类风湿性关节炎
类风湿性关节炎大体上相当于中医的痹证，痹即闭阻不通之意。当人体肌表经络遭受风、寒、湿邪侵袭后，致气血运行不畅，引起筋骨、肌肉、关节的酸痛、麻木、重着，伸屈不利和关节肿大等症，便统称为“痹证”。
病因病理：痹证的发生，是由于腠理空疏，营卫不固，风寒湿邪得以乘虚侵袭，气血运行不畅所致。《素问》认为：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《类证治裁》更明确指出：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿邪乘虚内袭所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”
类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。确切发病机制不明。基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。早期诊断、早期治疗至关重要。该病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。我国类风湿关节炎的患病率0.32%-0.36%。
（一）诊断
1、对称性关节疼痛、肿胀、活动受限、晨僵、关节畸形、皮下结节、以小关节病变为主，并有侵犯多脏器的关节外表现。
2、实验室检查：血象、类风湿因子阳性，关节滑液、抗核抗体可阳性，血沉增快，C反应蛋白增高等。
3、X线检查：双手关节肿胀，骨质稀疏，间隙变窄，边缘有骨质破坏甚至骨性僵直。电子计算机断层扫描（ＣＴ）、磁共振成像（ＭＲＩ）及关节超声检查对诊断早期类风湿关节炎有帮助。
（二）中医证型
1.风寒湿痹
关节冷痛肿胀，触之不温，屈伸不利，晨僵，遇寒加重，得热痛减。风邪甚者为行痹，疼痛游走，遇风加重，口淡不渴。舌淡苔薄白，脉浮；寒邪甚者为痛痹，关节痛甚，恶风寒，苔薄白，脉弦紧。湿邪甚者为着痹，关节疼痛重着，肌肉酸楚，肢体沉重，舌胖苔白腻，脉濡。
治法：温经散寒，通络止痛。
可选中成药：风湿骨痛胶囊、寒湿痹颗粒、追风透骨丸、虎力散胶囊、复方雪莲胶囊、痹祺胶囊、独活寄生丸、健步强身丸、金乌骨通胶囊、疏风定痛丸、九味羌活丸、通痹胶囊等。
（1）风湿骨痛胶囊
【主要成份】制川乌、制草乌、红花、木瓜、乌梅、麻黄、甘草。
【功用】温经散寒，通络止痛。用于寒湿闭阻经络所致的痹病，症见腰脊疼痛、四肢关节冷痛；风湿性关节炎见上述证候者。
【规格】0.3克×32粒。
【用法用量】口服。一次2-4粒，一日2次。
（2）追风透骨丸
【主要成份】制川乌、白芷、制草乌、香附(制)、甘草、白术(炒)、没药(制)、麻黄、川芎、乳香(制)、秦艽、地龙、当归、茯苓、赤小豆、羌活、天麻、赤芍、细辛、防风、天南星(制)、桂枝、甘松。
【功用】祛风除湿，通经活络，散寒止痛。用于风寒湿痹，肢节疼痛，肢体麻木。
【规格】36克。
【用法用量】口服，一次6克，一日2次。
【用药注意】1.不宜久服，属风热痹者及孕妇忌服。2.运动员慎用。
【现代药理及应用】镇痛、抗炎、抗菌、消肿、改善微循环、降低血液黏稠度。用于关节痛、骨关节炎、膝关节炎、坐骨神经痛等证属风寒湿痹。
（3）虎力散胶囊
【主要成份】制草乌、三七、断节参、白云参。
【功用】祛风除湿，舒筋活络，行瘀，消肿定痛。用于风湿麻木，筋骨疼痛，跌打损伤，创伤流血。
【规格】每粒0.3克。
【用法用量】口服，一次1粒，一日1～2次，开水或温酒送服。外用，将内容物撒于伤口处。
【注意事项】1.本品宜饭后服用。2.本品性味辛温，属风湿热痹者忌用。3.本品含草乌及活血药，孕妇慎用。
(4)复方雪莲胶囊
【主要成份】天山雪莲、延胡索、羌活、川乌、独活、草乌、木瓜、香加皮。
【功用】温经散寒，驱风逐湿，化瘀消肿，舒筋活络。用于风寒湿邪，痹阻经络所致类风湿性关节炎，风湿性关节炎，强直性脊柱炎和各类退行性骨关节炎病。
【规格】每粒装0.3克。
【用法用量】口服，一次2粒，一日2次。
作者简介：张兴，男，中卫市人民医院副主任药师，中国科普作家协会会员，宁夏科普作家协会理事。
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