【摘 要】竹叶石膏汤为张仲景《伤寒论》之名方，由白虎汤化裁而成，其功用为清热生津，益气和胃，主治伤寒、温热、暑病之后，余热未清、气津两伤。在实际运用中，凡遇热病过程，见有气阴两伤，身热有汗不退，胃失和降等皆可使用。笔者临证，谨守病机，谨遵方义，灵活化裁，每次效果显著。
【关键词】热病；气津两伤；中医辨证论治；竹叶石膏汤
竹叶石膏汤方载于《伤寒论》第396条：伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。原方为：竹叶2把、石膏1斤、半夏半升（洗）、麦冬1升（去心）、人参2两、甘草2两（炙）、粳米半斤。上7味以水1斗煮取6升，去滓内粳米，煮米熟汤成，去米，温服1升，日3服。后世阐发认为属热病后期，余热未尽，气阴耗伤，心烦气逆欲吐，舌红少苔脉虚数之证用之有效，其量多改为现代常规剂量。笔者临急危重病，详辨病机对因选药，认为该方正切机要，遂用之而却能挽危救命。反过来再识此方，看其平平无奇，其奇正寓其中。热未清毒未尽其清解之法用竹叶轻清宣散心肺之热，实为开轻清散热之先河，重用生石膏清解阳明在里之邪热；扶正重用人参在补元气，益阴用麦冬护心肾之液，配以半夏降逆纳气、炙甘草扶正护阴调和诸药。对于温热危急重病，毒热稽留，气阴耗竭，虚赢少气，气逆喘喝之危候，用此方直中根蒂故效桴鼓。笔者在临床实践中，细揣经义，严守病机，详辩症候，灵活化裁，疗效显著，兹举例若干，以期对经方治疗急病研究有所裨益。
举案1：刘XX，男，42岁，某厂缫丝工，5月诊治。患者因天热工作时久，突然身热汗出，暴喘，胸闷烦乱，气短难续，周身痿软无感觉，颜面唇甲青紫暗黑。经中西医会诊，参考有关辅助检查，诊为“多发性神经炎并发重症呼吸肌麻痹”，生命垂危，曾出现呼吸、心跳停止两次经抢救而恢复。转院治疗恐危及生命，只好对症抢救。采取针刺人中、十宣等穴，艾灸百会穴后呼吸及心率可短时间内有所减慢。急邀中医再会诊应用中药挽救。会诊查证：高热（体温39.5摄氏度），初大汗渐无汗，暴喘躁烦（呼吸50次/分，需大流量吸氧），胸闷心悸气短难续（心率150次/分），神恍低吟短叹，颜面唇甲紫黯，周身痿软无感觉，口干舌焦不能吞咽，舌质绛红裂纹少苔，脉微欲绝。辩证分析：正气阴津耗竭欲绝，邪热气营两燔。虚赢气逆阴阳离决危候。抢救方案：首当急顾正气阴津以免脱绝，必重清解毒热以除病源，配以降逆纳气以救危急。思其仲景竹叶石膏汤正切其要，即以基础方加味：竹叶60克（后下）、金银花60克（后下）、生石膏500克（碎后另煎）、优质人参30克（另久煎）、玄参60克、麦冬60克、知母20克、水牛角片30克（另久煎）、半夏30克、炙甘草30克、煅龙牡各60克（另久煎）。笔者亲自验药并助煎，一煎共取药液约1500毫升，嘱其亲属用汤匙每少许滴入口内舌面不要间断。约1个小时后进药液500毫升，患者热、烦、喘、昏、闷诸症均好转，呼吸36次/分，心率120次/分。约2个小时后共进药液1000毫升，患者热退神清能语，喘喝烦闷，口舌干裂唇甲紫黯诸症均明显好转，呼吸28次/分，低流量吸氧即可，心率90次/分，约3个小时后药液用完，病情转危为安，呼吸稍快，心率90次/分，血压基本恢复正常，神清安静，肢体有感可动。嘱二煎如上法再取药液1500毫升。仍宗前法少量频服巩固疗效。中医二次会诊讨论认为：辨证用药正确，给药途径新颖快捷，病人已转危为安，原方减水牛角，它药适当减量后再进2剂，仍采取少量频服之法。调理痊愈至今健在。
举案2：张XX，男，9岁，10月诊治，一月前觉头痛流涕轻咳而被诊为感冒，服药3天后出现二便失禁，肢体软弱，高热神昏剧咳，确诊为“麻疹合并脑炎”，抢救5天因病情危重转市级医院住院20天，因无良法再治而劝其出院回家。就诊查证：低热虚汗，骨瘦如柴，神昏不语，喘咳不宁，牙关紧闭不会吞咽，颈项强硬，肢体僵硬呈缩状，触之痉挛抽动，气息微弱若无。辩证分析：温病热入心营后期，毒热内陷未除，正气阴津耗竭，虚赢气逆风动危候。虑其难进饮食、病危难拯、拒处方药，其母要求迫切并述近日每按摩咽喉部约1分钟许可可咽下少许茶水以维持。深思良久唯竹叶石膏汤方义切中病机。遂处：竹叶15克（后下）、生石膏60克（另久煎）、麦冬15克、优质人参10克（另久煎）、半夏10克、二花15克（后下）、玄参10克、僵虫10克、全虫6克、煅龙牡各10克（另久煎）、炙甘草10克。嘱如法煎药，每煎取药液500毫升，每少量入口内，不时轻按咽部。千万勿使呛咳，每日1剂，服2剂观其效。二诊患者呼之睁眼，热退汗出，精神好转，自主饮药液及茶水，效不更方，嘱仍照方每日1剂少量频服。服药6剂后患者神清能发单音语，可自主进饮食，喘咳烦乱气短诸症已基本消失，肢体仍强但勉强自主活动。后仍前方加减调理，并配合针灸按摩功能锻炼，用药20余剂恢复如常人，随访至今仍康健。
本人应用竹叶石膏汤救治急危重病其心得有四：其一，谨守病机，谨遵方义，救急切记药勿乱投而违经义。助竹叶当配二花轻清宣散，助石膏当配知母甚至水牛角以清心热，助麦冬当配玄参以滋肾液，用人参必选质优者且量应到位重在培补心脾肾之元气，助半夏当配煅龙牡以固肾潜阳纳气以救先天之本。心者君主之官，脾肾者生命之源基，拯危万万莫忘心脾肾，本人亦曾救治一泄利危候如法取效。其二，对急危重病的救治关乎生死，必遵古训督查验药辅助煎药，先煎后下及药液混匀服用，均至关重要疏忽不得。其三，虑其气阴耗竭，汤液量大频进为宜，要不拘时日连续少量与之，此法较之补液救危而独具其长。其四，采取口腔舌面给药途径不失为中药汤剂抢救急危重病一良法。笔者不敢标新立异，但确有研讨意义。自古至今均有含服之法，汤剂少量频频入口自口腔舌面吸收起效正弥中药效缓之不足。
综上述之，仲景竹叶石膏汤选药谨守病机，配伍精当理奥，看似平平，精微在于意会，实不愧为中医救治急危重病之上上良方，应用该方要辩证准确，谨遵方义化裁；要必遵古训验药煎药疏忽不得；要汤液量大小量频进；要口舌含服连续吸收，此四者系救危成功与否之关键所在。
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