绵绵细雨也挡不住糖尿病友们对健康知识的追求，虽然小雨不断，但是糖尿病友们来学习的热情依然不减。今天上午，糖尿病医院一病区主任杨铁成医生给糖友们讲的是糖尿病下肢的病变——糖尿病足。
长期的血糖高会导致并发症的发生，而糖尿病下肢血管病变就是糖尿病并发症之一，常见的症状就是麻、凉、疼。今天杨铁成医生在课堂中通过一些足病照片给糖友们一些警示，希望糖友们重视糖尿病足病，避免或延缓糖尿病足病的发生和发展。
什么是糖尿病足呢？糖尿病足是长期血糖增高发生在下肢血管神经损伤造成下肢各种组织病变，并产生各种相应临床表现的糖尿病合并症（从足趾凉麻痛开始发展到足溃烂）。
糖尿病足分为0级——5级，如下图
有糖尿病友问：糖尿病足0级是什么样的？糖尿病足不是脚烂的不能走路了，得坐轮椅了吗？
杨铁成医生介绍，糖尿病足0级是指足部没有溃疡，脚趾出现苍白色，或者是紫绀色。因为长期的高血糖会导致动、静脉的血管不通顺，阻塞、狭窄，就会造成足尖的缺血，足趾就会变得苍白。
糖友可以按压自己的足部，待松手后，按压部位皮肤的颜色如果不能恢复红润，说明下肢血管微循环有问题，需要进行治疗。所以，糖友们要每天检查自己的脚，看看足趾的颜色是否正常，尤其是年龄在70岁以上的糖尿病友。
如果发现脚趾出现红紫色，这是缺血的状态，说明更严重，很容易出现破溃。尤其是很多糖友因为合并了神经病变，感受不到疼痛，则更为严重。例如，有个糖友脚趾上扎了一只图钉，但他并没有感觉到，直到晚上洗脚时才发现，说明他的已有了神经病变。
导致糖尿病患者下肢麻凉痛的原因是什么呢？
1
血管病变：内分泌代谢紊乱，血管内皮损伤，血管内膜形成版块造成血管狭窄和闭塞。
2
微循环病变：糖代谢紊乱；血液粘度和血流动力性改变；氧化应激造成微血管病变。
3
神经病变：高血糖可使神经纤维活性降低，多元醇代谢紊乱发生神经病变。
如何避免或延缓糖尿病足溃烂？早期发现、早期诊断、早期干预、早期检查、定期治疗。
要想早期发现糖尿病足，糖友就应该学会自我筛查和定期进行足部检查。
1
自觉感觉到足部麻木、发凉或刺痛，有间歇性跛行。走路多时小腿疼，休息后疼痛缓解。
2
自我检查发现两侧足部温度不一样，足背动脉搏动弱或消失，足趾出现皮肤变薄，汗毛减少，足趾苍白或发绀。足趾有难治性溃疡。
下肢凉、麻、痛应该做的检查有：1、10克尼龙丝检查；2、半定量音叉检查；3、震动感觉阈值测定；4、下肢血管功能检查（ABI）；5、下肢彩色多普勒超声检查；6、下肢肌电图和诱发电位检查；7、足部音叉检查和尼龙丝震动感觉检查；8、下肢CT血管造影。
治疗糖尿病足要在0~1级就开始积极进行整体治疗，不要等到足破溃再进行治疗，避免和延缓糖尿病足向2~5级发展。
首先要控制血糖；再用常规药物-抗凝抗血小板，扩血管，改善神经代谢，动脉置管血管神经修复术加强药物作用；再配合中医针灸治疗、中药足浴治疗改善足供血和神经功能；在医生指导下进行下肢运动训练。
动脉置管血管神经修复术是微导管插入股动脉内，通过微导管向病变的足部直接灌注扩张血管、改善微循环、改善神经代谢药物，有效促进下肢血管扩张、侧肢循环开放，有效缓解下肢麻凉痛，促进足溃疡愈合。这种方法比静脉用药更直接，更有效地治疗糖尿病足。
中医按摩可以通经活络、活血化瘀；中频可以消炎止痛。二者结合，可以有效治疗糖尿病足下肢麻凉痛。
杨铁成医生最后提醒糖友们，一定要每天进行足部检查，用温水泡脚，水温不要超过体温（37℃）。如果出现糖尿病足早期症状，一定要及时进行干预治疗，避免病情加重。进而达到我们的目标：迈开健康的双腿，走向美好的幸福生活。
作者 杨铁成
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