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摘 要目的:探讨作业治疗在手外伤康复中的应用价值。方法:选择 年10 月至 年10 月期间收治的50 例手 外伤患者,分为甲、乙两组,分别给予常规康复治疗与作业治疗,比较两组疗效。结果:乙组治疗总有效率为 96.0%,明显高于 甲组 72.0%( P<0.01) ;治疗后,乙组 Barthel 指数、手指灵活度改善效果均优于同组治疗前与同期甲组,差异均有统计学意义 ( P<0.05) 。结论:手外伤患者康复期间接受作业治疗,能优化疗效,促进手功能恢复,改善预后,值得推广。
— — 谢敏 《南京医科大学附属逸夫医院 康复医学科》
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关键词:
手外伤;作业治疗;效果观察;价值分析
手为人类生存发展过程中必需的一类器官,其结构精 细、功能多样且复杂。我国人口众多,生产水平以半机械半 自动化为主,故此手外伤的发病率相对较高。有报道显示, 我国手外伤患者的数目不断增加,手外伤逐渐演变成我国最 常见的一类疾病,手外伤导致手功能障碍,致残率相对较高, 影响患者正常的工作与日常生活活动[1]。为促进手外伤患 者手功能的有效恢复,我科在对 25 例手外伤患者予以常规 康复疗法的基础上,联合作业治疗,现对具体情况做出如下 汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取笔者所在科室于 年 10 月至 年 10 月期间 接收的 50 例进行手外伤康复治疗的患者。①纳入标准: 均 符合手指关节受损与手外伤临床诊断标准,患侧手灵敏度低 于健侧手,对本次研究知情参与。②排除标准: 合并严重认 知障碍、高血压等基础性疾病者。等分为( 甲组、乙组) 两 组,每组各 25 例,甲组男 13 例,女 12 例; 年龄( 42.5±3.6) 岁。乙组男 11 例,女 14 例; 年龄( 43.1±3.9) 岁。两组患者 性别分布、年龄等人口学资料经比较,无明显差异( P > 0.05) 。
1.2 方法
结合患者病情实况拟定相关救治方法,并辅以相应的心 理疏导与健康宣教,协助患者对康复治疗的必要性与要求有 所认知。在康复治疗过程中,所有患者均接受常规康复治 疗,内容有:( 1) 利用超声波等消除炎症、缓解疼痛,提升创 面再生能力;( 2) 应用蜡疗预防软组织粘连,软化瘢痕; ( 3) 对患者患侧手给予手法松动,促进手功能恢复等。乙组在常 规康复治疗基础上,联合作业治疗,包括: ( 1) 早期功能锻 炼:术后,在患者手部条件允许情况下,可进行拳、屈伸手指、活动手臂等训练,其目的是提升手部肌力水平,拓展关节活 动度( ROM) 。( 2) 中期功能锻炼: 在患者伤口愈合良好后, 可增加训练力度,通过拧毛巾、举哑铃等方法去增强手部肌 力, ROM 的训练采用用力握拳、手指分指板等方法。( 3) 复 杂功能训练:在患者手部肌力>Ⅲ级后,可引导其进行一些 日常生活训练与职业训练,例如拧螺丝、捡黄豆、洗脸、刷牙、 编织等,这是对精细运动能力的有效训练方法,能促使患者 手指灵敏度与协调性的同步提升。所有患者均接受为期90 天的康复治疗后,比较疗效。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效评价标准[2] 利用手指屈伸能力( TAM) 去评估 手关节的恢复速度,对患者收缩部位 TAM 值和检测对比,拟 定疗效评价标准。①显效: TAM>健侧的 75%; ②有效: TAM 为健侧的 50~75%; ③无效: TAM<健侧的 50%或无变化,总 有效率为显效人数与有效人数在总病例数中所占百分比。
1.3.2 利用 Barthel 指数( 0~ 100 分)[3] 去评价患侧手的 日常生活能力 ①基本自理: >60 分; ②生活需要帮助: 40~ 60 分; ③基本生活完成需辅助: <40 分。
1.3.3 利用九孔插板实验去评估患者手指的灵活度。
1.4 统计学处理 选用 excel. 与 SPSS16.0 软件包统计与处理数据,( x ±s) 表示计量资料,率( %) 表示计数资料,分别用 t 与 x2进行 检验。当 P<0.05 时,提示差异有统计学差异。
2 结果 2.1 疗效比较 乙组治疗总有效率、显效率分别为 96.0%、 80.0.0%,乙 组以上两项指标分别为72.0%、 52.0%。乙组临床治疗效果均 优于甲组,差异有较明显的统计学意义( P<0.01) ,见表1。
3 讨论
手是人类进行生活与生产活动的重要结构之一,手部能 完成很多粗大运动与精细运动。手外伤会对手功能产生程 度不一的影响,病情严重者会造成手功能基本丧失,导致其 劳动力明显降低,诱发患者出现焦躁、抑郁等多种负面心理, 同时也对其生活质量产生明显影响,降低社会交往能力。
在上个世纪 60 年代我国手外科兴起,如今其医疗技术 水平已位居世界前列。但手外伤的康复治疗却远远落后于 欧美等发达国家,尚未构建系统化、标准性的手外伤术后康 复训练方案,而合理、有效的康复治疗是促进手外伤患者术 后功能恢复的有效办法之一。国内有研究人员指出,早期运 动疗法、物理因子治疗,可促进局部血液循环,调整组织代谢 活动,消除粘连,并软化疤痕,在缓解关节挛缩、促进手外伤 患者手部功能恢复方面体现出良好疗效。但传统康复疗效 在应用过程中暴露很多弊端,例如过度重视被动运动而忽视 了主动运动,损伤部位肌腱滑动不够导致肌腱粘连等,此时 关节僵硬发生的风险率相应提升。积极对传统康复疗法进行改革,是目前临床医护人员研究的重要课题之一。
作业疗法是指有目的性的编制方案而进行锻炼的活动, 其能实现对患者精神、体能素质等方面存在的创伤后障碍的 一致化锻炼,也是当下康复领域常应用的方法之一,其能有 效缓解或消除患者的心理障碍,协助其树立康复信心,进而 积极参与各项作业活动,促进病症的改善,重塑生存能力,进 而明显优化预后。有临床实验研究发现,手外伤患者术后接 受作业治疗后,伤口愈合速度加快,治疗优良率能明显提升, 正常的生活能力得到有效恢复,并尽快恢复正常的生活与职 业状态[4]。
周娃妮等[5]选择 100 例手外伤患者为研究对象,等分为 对照组与观察组各 50 例,分别在术后给予常规康复疗法与 作业疗法,结果显示: 观察组治疗后手指总主动活动度 ( TAM) 评分及简式 Fugl-Meyer 运动功能评分和对照组相比 较,差异均有统计学意义。周娃妮等得出了作业疗法有助于 提升患者手指关节主动活动度,改善手部功能的结论。在本 次研究中,乙组患者治疗总有效率高于甲组, Barthel 指数与 手指灵活度改善效果优于甲组,与国内部分报道结果一 致[5]。
由此可见,手外伤术后患者在接受常规康复疗法基础 上,联合作业治疗,能进一步优化疗效,促进手功能恢复,改 善预后,提升生活质量,值得推广。
参考文献
[1] 吴秀虹,李林文,方玮,等.手外伤应用作业治疗的临床康复效 果研究[ J] .按摩与康复医学, , 9( 14) : 13-14.
[2] 黄文柱,严文,王志军,等.基于康复花园的园艺训练对手外伤 术后的康复效果[J] .中国康复理论与实践, , 23( 11) : 1326-1329.
[3] 朱琳,严会荣,张铁成,等.作业治疗在手外伤康复的应用[J] . 世界最新医学信息文摘, , 15( 20) : 201+204.
[4] 汪泱.探讨手外伤康复中作业治疗的应用效果[ J] .世界最新医 学信息文摘, , 15( 46) : 66-67.
[5] 周娃妮,徐乐.作业疗法在手外伤手术中的临床效果及对手功 能的影响研究[ J] .按摩与康复医学, ( 9) .
[6] 桑斗.肌力反馈训练对手外伤手功能恢复的影响[ J] .医药论坛 杂志, , 14( 11) : 128-129
责编:和煦
来源:南京医科大学附属逸夫医院 康复医学科( 江苏省南京市 211000)
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