阿联笔记，记知识，长见识。
以前传统的认为呢
后踝只有超过四分之一
才需要固定
不过今天都了
咱换个角度
不管它后踝骨块大小
人家连着下胫腓后韧带呢
4.3【后踝篇】
最后一个呢，我们想说说后踝骨折。后踝骨折最近也是比较时髦，比较热闹。大家有很多争议。
以前传统的认为呢，后踝只有超过四分之一，也就是后踝的骨折块面积大于四分之一以上的，才需要固定。四分之一以下的，都不需要固定。通过外踝，下胫腓后韧带的牵拉，而达到解剖复位。这个现在受到很多的挑战。
后踝骨折呢，文献上报道有一些分型，我们看这个分型还是比较合理的。分成三型。
I型：像这CT显示的，左侧的这个骨折，是明显的一个下胫腓后韧带撕脱的骨折。
骨折线基本在后外侧这个角，是一个斜形的骨折。这是一型的骨折。
II型：还有一种，中间的这种，后踝骨折可以连到内侧。这种就不单纯是一个旋转暴力了，我们现在经常听到一个所谓后pilon骨折。pilon骨折跟踝关节骨折的意思是不一样。pilon骨折的机制是垂直的一个暴力，是一个撞击的暴力；但是踝关节骨折，基本上都是旋转的一个暴力。
所以中间这种类型，一定是在损伤的时候，夹杂着一些垂直的暴力，才形成骨折线延到内侧。
III型：三型的呢，就是最右边这个骨折。后踝是一个撕脱的，是一个带着非常小骨块的骨折。也就是说，下胫腓后韧带止点的撕脱，可能带着很小的骨块。这也就代表着，下胫腓后韧带的一个损伤。
因为它没有骨折，这是后踝的一个三型的分型。这个现在研究的比较多。根据这个核磁共振的报道，凡是有后踝骨折的，下胫腓后韧带都是好的，可以达到99%的完整性。
通俗的讲，有骨折了韧带就是好的；没有骨折，3度，很可能下胫腓后韧带就损伤。
只要有骨折，我们通过做核磁共振，都发现下胫腓后韧带是完整的。
我们通过固定后踝，修补下胫腓后韧带，下胫腓后韧带越来越得到重视。所以不管后踝的大小，10%以内可以不固定，10%到25%我们主张还是要固定。固定的目的，主要是恢复下胫腓的后韧带。对于我个人来讲，甚至10%我也要固定。
主要是代替下胫腓后韧带的修补，因为后韧带是好的，它撕脱的骨块，我把它骨块解剖复位了，就相当于把下胫腓后韧带给修补了。这样踝关节就增加它的稳定性了。
后踝的固定有很多方式，常用的就是后外侧的一个入路。
把外踝和后踝用一个切口直接都固定了。至于是从后向前，还是从前向后，这是没有区别的。
既然走后侧了，我更喜欢从后向前的一个固定。用螺钉也好，用钢板也好，都可以。
你看我们暴露以后，从后向前的用拉力螺钉的固定。既然固定了后踝了，下胫腓后韧带就是好的。
有时候也是用一些钢板，如果很粉碎了，特别碎，用螺丝钉你觉得不稳定，加一个钢板也是可以的。这也是很常用的一个办法。就是用钢板来固定后踝。
这是从前向后的一个固定，因为如果骨块比较大的话，从前向后也是可以的，只要保证螺纹通过骨折线了，能取得加压的作用。
这就是我们的原则么。就跟AO固定的原则是一样的。
（未完待续）
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