一、山萸肉-家中常备的保健中药，它的功效人人用得到！
山萸肉，又名山茱萸、药枣、蜀酸枣等俗称“枣皮”，形似枸杞，味道酸涩，肉少，很多人对它嗤之以鼻！但是，就是这么个让很多人不以为然的山萸肉，却是临床上的千古良药，平日里的滋补佳品！民国名中医张锡纯对它情有独钟。
张锡纯认为，山萸肉可以滋补肝肾，具有补的作用，补肝补肾。但是山萸肉还有其它作用，他说山萸肉它“因得木气最厚”，因为它最具有植物的这种品性，得到木气最多的，“收涩之中兼具调畅之性”，它不光收敛它还能通，所以张锡纯认为它“固又通利九窍，流通血脉”。这是张锡纯对山萸肉的独到的见解，一般我们就认为山萸肉是滋补的，但是张锡纯认为它同样具有通利的作用，通血脉，通九窍的作用。所以，张锡纯经常用它来治疗气血的淤滞。
邻村黄龙井庄周某，他老家盐山邻村的这家姓周的人，年三十许，也就30多岁，当一次大怒之后，有什么事儿生气了，暴怒。这个怒是分两种的，一种是郁怒，就是敢怒而不敢言，心里很郁闷，有点火发不出来；另外一种是暴怒，大怒，这一通大吵架，跟人干起来了，这是暴怒。他大怒之后，出现了一个症状，什么症状？逐渐觉得自己的腿开始疼了，就是“渐觉腿疼”，一天比一天肿，等到两个月以后到什么程度？“卧床不能转侧”，起不来床了，躺到床上，翻身都觉得困难，觉得很重。请医生来，这些医生觉得，因为这是生气之后得的病，那就舒肝理气，所以用的都是舒肝理气之药，结果这药下去不但没见效，反而病情加重，“病转加剧”。这时候怎么办？他就说了，这邻村张锡纯厉害，张锡纯现在炉火纯青了，把他请来吧，于是就把张锡纯给请来了。请来张锡纯以后，一诊脉，诊到左脉，怎么样？微弱异常，左脉特别弱。左手脉从手腕到手肘对应什么？三部对应寸关尺，对应心肝肾。张锡纯诊脉，这是他脉法，经常三部总取，就是不一定非要分寸关尺，他上那手一按，总体感觉特别弱，张锡纯认为这是肝经的气血不足，他自己心里有个印象了。再问他症状，他说凡是疼的地方，皆感觉热，就是我这疼，腿疼都感觉热。张锡纯恍然大悟，《内经》说，“过怒则伤肝”，我们说七情会伤五脏，怎么伤的？七情我们每个人都有，什么是七情？喜、怒、忧、失、悲、恐、惊，每个人都有，但是不能过分，一过分怎么样？伤五脏，过喜伤心，过怒伤肝，悲忧伤肺，忧思伤脾，恐伤肾，惊伤胆。这五脏受伤，过怒伤肝，所谓伤肝者，张锡纯想，这是伤哪？肝的什么？伤肝的气血，不一定非是导致肝气郁结，它会直接把气血伤了。实际这是两种情况，一种郁怒，就是郁怒会导致气血郁结，就是这种闷闷的这种不开心等等会导致气血郁结。暴怒气血猛然地、骤然地开始振奋起来，这个会导致气血受伤。
所以，张锡纯认为这是伤肝经之气血，不一定非是这个“郁肝经之气血也”，气血受伤则虚弱，所以他脉象一摸，非常非常弱，受伤以后，等暴怒过去以后，正气不足了，所以这左手脉一摸非常非常的弱。这患者为什么又觉得热？因为肝是主疏泄的，中医里边肝经，肝主疏泄，这是肝的功能。肝里边中藏相火，肝如果虚弱了不能够起到疏泄作用的时候，相火也就不能随着身体流通，结果怎么样？有郁在那就会觉得发热，这是张锡纯的理解。张锡纯治疗这么治的，拿了净萸肉，张锡纯总说净萸肉，就是干净的山萸肉，把那个核儿挑干净的，因为那个核儿药性和山萸肉是相反的，所以挑干净的净萸肉一两，配了点知母，清热的，当归，丹参，这都是养血通络的，乳香、没药，这是理气止痛的，各三钱，知母六钱，当归、丹参、乳香、没药各三钱，很少一点儿，“连服十剂，热消疼止，步履如常”，这患者就好了。
大家看，这个其他人怎么梳肝理气都治不好的这么一个病，张锡纯用了山萸肉，而且是重用的山萸肉，然后配了点养血的当归、丹参通络，配了点这个理气止痛的等等，稍微配点别的药，这病十来副就好了，连服十剂就好了，这个是张锡纯的经验。像这样的病例还有，比如说举了好多病例，比如说张锡纯的老家有一朋友，叫丁翊仙，这是他故乡的朋友。丁翊仙之令堂，令堂是对朋友母亲的尊称，叫令堂，年近七旬，已经将近70岁的一位老人，突然患了一个病：腿疼，老太太腿疼，疼到什么程度？疼到走路都觉得难走了，大家看，这个是非常非常痛苦的一个病，夜间疼的都睡不着觉，觉得疼的非常厉害，那这时候怎么办？这丁翊仙就赶快来找张锡纯来了，驱车，我估计是驾着马车把张锡纯给迎回家去了，而且向张锡纯介绍说，说我老母亲这脉象很有力气，应当是体内有火，脉象很大，应该有火，所以火郁在里边才导致的疼痛，我这么分析的，我觉得应该是这样，你来给看看诊脉来确认一下。结果张锡纯一诊脉，果然这脉很大，但是脉大而且弦，像一根琴弦一样，非常紧，像一个琴弦绷在那一样，张锡纯就问这老太太，说你有没有觉得心里边觉得烦？就有火会心烦的，是不是想喝点这个凉水等等，就是有热。但是老太太没有，我没觉得热，我一点没有热的感觉，张锡纯说，这个脉并不是有火的脉象，这是什么？这是一个具有假象的脉象，也就是说，当虚到一定程度了，反而显示出好像是实的这种状态了，这个时候实际上你真正往下按的时候，下边是虚的，表面一搭上这脉很大。弦是什么？肝胆失和，这病在肝胆上，估计这老太太之前肯定生过气，这是张锡纯没说，这是我分析的，因为这个老人情绪往往有的时候很难以调整，稍微有什么不对劲了，老人可能就比中年人要更容易发火，所以老人可能生过气。
张锡纯是怎么分析的？张锡纯认为这是“木盛侮土也”，这是张锡纯说的，那么这时候怎么办？一方面要敛肝气，要收敛肝气，另外一方面要补脾土，所以张锡纯开个方子，是山萸肉、白术各六钱，配了点人参、白芍各三钱，当归、陈皮各二钱，厚朴、乳香、没药各一钱半。这个方子里边，山萸肉补肝敛肝的，还具有通的作用。白术是补脾的，人参是补脾的，白芍是敛肝的。张锡纯对这个方子里边每一位药的分配是非常均匀的，搭配是非常得当的，当归养肝补血，陈皮理气，厚朴理气，配点乳香、没药理气止痛，这个稍微配一点儿。这个方子开去以后，煎服数剂，痊愈，患者就好了。
小小一味山萸肉，在名中医的手中，就是发挥了这样强大的作用。曾就职中国中医研究院研究生部的中医世家刘兴华医师也对山萸肉有着浓厚的情谊，不仅对山萸肉的药用功效盛赞，还讲了一些山萸肉药膳和茶饮的妙处。
1.养心阴治心肌损伤。用于冠心病或心肌炎所致的心肌损伤或冠状动脉供血不足所致的心悸怔忡；对心气虚所致的汗出、短气、口干等用山茱萸养阴涩精敛津，有一定功效。《药品化义》：“心若散乱而喜收敛，敛则宁静，静则清和，以此收其涣散，治心虚气弱，惊悸怔忡。”
2.补肝阴治肝细胞损害。可用于慢性活动性肝炎、肝硬化、低蛋白血症等。山茱萸酸性入肝，《药品化义》云其“为补肝胆良品”。《医学衷中参西录》：“善补肝，是以肝虚极而元气将脱者，服之最效。”
3.补肾填精治肾功能衰竭。《医学入门》：“山茱萸本涩剂也，何以能通发邪？盖诸病皆系下部虚空，用之补养肝肾，以益其源，则五脏安利，闭者通而利者止，非若他药轻飘流通之谓也。”
4.治五更泄泻。《本草新编》：“盖五更泄泻，乃肾气之虚，山茱萸补肾水而性又兼涩，一物二用而成功也。”
5.治肾虚火旺.如遗滑精等。《本草新编》：“夫阴虚火动，非山茱萸又何以益阴生水，止其龙雷之虚火哉……故山茱萸正治阴虚火动之药。”
6.治肿瘤。与黄柏、巴戟天等相伍以扶正。山茱萸有补肝肾、填阴精、敛精气、收神散、止泄泻、潜虚火之功。
山茱萸的配伍应用：①山茱萸、熟地黄：填精补血；②山茱萸、巴戟天：补肾阴阳；③山茱萸、五味子：敛精固摄；④山茱萸、黄柏：滋阴降火；⑤山茱萸、杞子：调补肝肾；⑥山茱萸、益智仁：治尿失禁；⑦山茱萸、党参：补气养阴；⑧山茱萸、泽泻：补肾利水；⑨山茱萸、黄精：生精种子。
山茱萸的用量：书载9~12g，王若水曾用至60g。实践是检验真理的标准，有药之用，既不可囿于书说，又不可局限于经验，应通过临床观察发现其中的奥秘，而墨守成法，无法提高临床疗效。
7.山茱萸宜忌
宜：山茱萸对肾阳不足引起的遗精、尿频均可应用，常配合熟地、菟丝子、沙苑蒺藜、补骨脂等同用。还能固经止血，可用治妇女体虚、月经过多等症状，可与熟地、当归、白芍等配伍。
忌：性机能亢进、手足心发热、失眠多梦的人不要食用，会导致症状加重。体内有湿热，表现为舌红苔黄腻，或者小便淋漓涩痛，或者胃酸过多，也不宜使用山茱萸。
8.山茱萸药膳茶饮
1）山茱萸补阳茶。材料：山茱萸25克，芡实、黄芪各15克。制法：将上药加水煎煮。代茶饮。功效：温肾补阳。适用于阳虚诸证。
2）杞子山茱萸黄芪煲猪肝。材料：枸杞15克、山茱萸10克、黄芪30克、莪术8克、猪肝400克、生姜2片。制法：取全部药物稍浸泡，洗净；猪肝稍浸泡，洗净，切块状。将全部材料与生姜一起放进瓦煲内，加入清水3000毫升，武火煲沸后，改为文火煲两个半小时，调入适量食盐便可。功效：有扶正祛邪，护肝、补肝的作用。
3）山茱萸粥。材料：萸肉15克，粳米60克，白糖适量。制法：先将山萸肉洗净，去核，与粳米同入沙锅煮粥，待粥将熟时，加入白糖，稍煮即成。功效：补益肝肾，涩精敛汗。应用：肝肾不足之头晕目眩，耳鸣腰酸，遗精，遗尿，虚汗不止，肾虚带下，小便频数。
注意：3~5天为1疗程，疾病完全治愈后，即可停服，或再间断食用一段时期，以巩固疗效。发热及小便淋涩者不宜食用。
二、张锡纯用山萸肉治脱证经验总结
张锡纯(1860年-1933年)是我国近代著名中医学家，他集毕生医疗实践之经验著《医学衷中参西录》，内容丰富，在学术上有许多独到见解，对临床用药具有极高的指导价值。书中多处用到山萸肉一味，使用方法别具一格，发挥甚多，疗效显著。笔者对张氏应用山萸肉治脱证经验进行了总结，对其应用特色归结如下。
脱证从肝论治
张氏论述脱证病机，独责之于肝。认为：“夫暴脱之证，其所脱者元气也。”“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。”对于元气之说，张氏再细分为上、下、外脱三类，认为：“今但即脉以论，如此证脉若水上浮麻，此上脱之证也。若系下脱其脉即沉细欲无矣。且元气上脱下脱之外，又有所谓外脱者，周身汗出不止者是也。”
对于脱证的治疗，张氏主张从肝论治，运用补肝敛肝之法，临床擅用山茱萸，对其救逆固脱之功最为推崇，认为“萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者服之最效。”且其救脱之功“较参、术、芪不更胜哉。”“盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一”，而“参、术、芪诸药皆补助后天气化之品，故救元气之将脱，但服补气药不足恃。”在临证时，多重用山茱萸以挽脱势，甚至仅用山茱萸一味，浓煎顿服以敛肝固脱。
辨识脱证特点
上脱临证创用参赭镇气汤治疗“阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势”之上脱。方中人参补虚极之气，代赭石重镇，挽回将脱之元气，苏子降气，山药、白芍滋补肝肾之阴，山茱萸、芡实、龙骨、牡砺酸敛收涩，固涩元气。
下脱临证创急救回阳汤治疗“霍乱吐泻已极，精神昏昏，气息奄奄，至危之侯”之下脱，方中重用人参以回阳，山药、白芍以滋阴，山茱萸“以敛肝气之脱，炙甘草以和中气之漓”，代赭石能止呕吐，“助心气下降”，山药“又能温固下焦，滋补真阴”，“以回肾气之下趋”，朱砂“直人心以解毒”，童便“使毒气从尿道泻出”，“又能启发肾中之阳上达”。此汤为回阳之剂，实则交心肾和阴阳之剂也。
上下皆脱临证创用既济汤治疗“大病后阴阳不相维系。阳欲上脱，或喘逆，或自汗，或目睛上窜，或心中摇摇如悬旌；阴欲下脱，或失精，或小便不禁，或大便滑泻”之上下皆脱，“重用熟地、山药以峻补真阴，俾阴足自能潜阳”，附子辛热，“同芍药之苦降，自能引浮越之元阳下归其宅”，“萸肉、龙骨、牡蛎以收敛之，俾其阴阳固结，不但元阳不复上脱，而真阴亦永下不脱矣。”
外脱临证常用来复汤治疗“寒热外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，复解或怔忡，或气虚不足以息”之外脱，方中重用山茱萸，辅以芍药，酸敛补肝以固脱，佐以龙骨、牡蛎收摄元气而止汗，共回元气。
临证用法讲究
张氏用山茱萸治疗脱证每每用至二两以上，如其所言，“得一救脱之圣药”，“即山茱萸一味大剂煎服也”。在选药上注明“生用且干净去核者”，“用时务须将核去净”，因“其核与肉之性相反”，“山茱萸之核不可入药，以其能令小便不利也”，“用药房酒浸蒸黑用之，其敛肝固气之力顿减矣”等相关记载。
此外，其应用山茱萸的经验还体现在“四卷曲直汤用以治肢体疼痛，为其酸味能敛。二卷中补络补管汤，用以治咳血吐血，再合以来复汤重用之，最善救脱敛汗，则山茱萸功用之妙，真令人不可思议矣”等方面，可见，张锡纯应用山萸肉达到了出神入化的地步。
张锡纯运用山茱萸肉治疗脱证的经验堪称独到，如《医学衷中参西录·治阴虚劳热方》中验案：“病因：一少年，素伤烟色，又因感冒风寒，医者用表散药数剂治愈。”“证候:间日忽变身冷汗，心怔忡异常，自言气息将断。诊其脉浮弱无根，左右皆然。愚曰：此证虽危易治，得萸肉数两，可保无虞。”“处方：时当霖雨，药房隔五里许，遣快骑冒雨急取萸肉四两，人参五钱，先用萸肉二两。效果:煎数沸急服之，心定汗止，气亦接续，又将人参切做小块，用所余萸肉，煎浓汤送下，病若失。”由此可知“山萸肉救脱之功，实远胜人参。”
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