人参汤 (又名：理申汤(丸)) (方组、临证参考用量)人参 炙甘草 干姜 白术各9g 上4味，以水1600ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，日3次服。 (功效)温中祛寒，健脾益气。 (主治) 主证；胸痹，胸背引痛，心中痞，四肢逆冷，倦怠少气，苔薄白，质淡红，脉虚弱；霍乱，腹胀满，饮食不下，腹时自痛，喜温喜按，呕吐，下利清稀，口中和不渴，多涎唾，舌质淡，苔白润，脉沉无力。 副证：或便溏，或舌质湿嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脉缓弱。 (临证加减) 1．胸痹心中痞虚证，气虚甚者，人参改用人参粉冲服，加重剂黄芪；胸痛甚者，加肉桂、丹参、三七粉、元胡；兼有阴虚之象者，酌加肥玉竹、麦冬；挟痰浊甚者，加栝蒌、薤白、半夏、菖蒲。 2．附子理中汤加减治疗慢性胃炎：本组慢性胃炎均为低酸性，以附子理中丸为基本方治疗。痛甚加元胡、良姜；腹胀加莱菔子、枳实、槟榔、木香、厚朴、佛手；嗳气恶心呕吐，加竹茹、半夏、旋覆花、代赭石；寒甚加良姜、肉桂，脾虚湿重，加茯苓、草蔻、大枣、佩兰；食欲不振，加砂仁、木香、神曲、谷麦芽、山楂。认为本病主要属于脾胃虚寒，常表现为胃痛隐隐，口淡乏味，喜温喜按，受凉或进食生冷、劳累易诱发，苔薄白或白腻，脉沉细无力等症状。还观察到本方对虚寒胃功能紊乱、慢性胃肠炎、溃疡病也有一定疗效。 3．理中汤的临床应用：以理中汤随症加减治疗慢性结肠炎、脾胃虚寒喜唾涎沫、妇女虚寒崩漏、月经过多、虚寒便秘等证。寒甚者加附子、肉桂；崩漏加黄芪、当归、熟地。治疗过程中，均2—3剂见效，随之调理而愈。 4．《伤寒论。霍乱》原方后之加减法：①“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂枝四两”，此即欲作奔豚之类，故去白术之壅滞，加桂枝温肾行水，以平冲降逆。②“吐多者，去术加生姜三两”，吐多乃气壅于上，故去升补脾阳之白术，加生姜以降逆。③“下多者，还用术”，如下利严重，乃水湿下趋，脾阳上升，所以还须用白术升运脾阳，培土胜湿。④“悸者加茯苓二两”，心下动悸，乃水气凌心，加茯苓甘淡以利水。⑤“渴欲得水者，加术，足前成四两半”，渴欲得水，乃脾不散津，水饮停蓄，与津伤燥渴不同，故重加白术，以培土利水，健脾运湿。⑥“腹中痛者，加人参，足前成四两半”，腹中痛加人参，此者为虚痛，痛必喜按，所以重加人参，以补中气．⑦“寒者，加干姜，足前成四两半”，里虚太盛，故重加干姜以温中散寒。⑧“腹满者，去术加附子一枚”，腹满乃阳气不充，寒邪阻遏，故去白术之壅补，加附子辛热以助阳胜寒。[椿庭绍方辨．日本名著出版社，1983] 5．泄泻加陈皮、茯苓，名补中汤；溏泄不止，加附子。 6．霍乱，心腹绞痛，吐泄不止，足冷脉沉欲绝者，先服盐汤探吐，后用本方加厚朴、苍术、砂仁、香附、木香、陈皮、枳实、肉桂有良效。腹痛，额头痛，黧黑，手足收引，脉绝，气息者，为中寒暴死症，加附子有奇效．如附子中毒，煎甘草、干姜等分，或煎黑豆服以解之。 7．急阴症，腹中寒，手足冷，甲青，少腹痛，囊缩，加陈皮、附子、半夏、丁香、茯苓、沉香、神曲、木香、吴茱萸，再加姜枣少许水煎服立效。急阴症人事不省，盐置于脐加艾炙，以苏醒为度。 8．中寒伤寒证，自利不渴，寒盛，呕吐，霍乱吐泻，手足厥冷，加附子，如诸症退，但吐不止者为死症。 9．久泄者，加白扁豆、山药、莲子肉、木香、车前子、粳米有良效。 1O．噤口痢或久痢，或痢伴呕，或吐伴自利者，加粳米、石莲肉、附子、石菖蒲。 11.产后自利不渴，加黑炒干炮姜有奇效。 12．小儿痘疹，无黑靥，自利者，加附子、黄芪、肉桂有效。 13．体本虚弱之人，眩晕者，加陈皮、半夏、砂仁有效。 14．若脐上筑者，肾气动也，去白术加生姜、半夏；利多者，加白术；心悸者，加茯苓；渴者，倍白术；腹痛者，倍干姜；腹满者，去白术加附子、厚朴；病退而不食者，加白豆蔻、橘红、麦芽。 15．太阳病外证未除，而大便利下不止，心下痞硬，表里不解之“协热利”，本方加桂枝名桂枝人参汤。 16．犯寒湿之气，人事不省，腹痛自利者，加附子，名附子理中汤；或用于手足厥冷有良效。 17．太阴即病，伤寒自利，不渴；或霍乱吐下，心腹痛，手足厥冷，去白术加附子，名四逆汤，有良效；或霍乱吐泻，加青皮、陈皮，名治中汤；呕吐加丁香、半夏、砂仁；饮食不进，完谷不化，泄泻不止，加砂仁、陈皮、附子、茯苓有良效；再加扁豆、粳米，砂仁尤为有效。 18．泄迁加陈皮、茯苓，名补中汤；溏泄不止，加附子。 茯苓杏仁甘草汤 ’ (方组、临证参考用量)茯苓lO---15g 杏仁lOg 甘草3g 上3味，以水600ml，煮取300ml，日3次，每次温服100ml。 (功效)宣肺化饮。 (主治) 主证：胸痹，胸中气塞，短气，咳逆唾涎沫，小便不利，苔白腻，舌质淡，脉沉滑。 副证：喘息，胸背痛，舌苔薄润。 (临证加减] L若胸中闷痛者，加栝蒌、半夏，以通阳化浊．’ 2。眩冒，小便不利，加泽泻、猪苓，以渗湿升清。 3．吐涎沫，脘部冷痛，酌加干姜、吴茱萸、肉桂，以温中降逆和胃。 、 4．心下胀满，加枳实或与橘枳姜汤合用。 5．呃逆者，酌加枳壳、竹茹、半夏，以降逆止呕。 6。伴有水肿者，酌加薏苡仁茱、冬瓜皮、大腹皮、防己，以健脾利湿。 7．咳喘痰嗽，肺气失宜者，与二陈汤合用，以加强宣肺化饮，下气消痰之功．， 8．茯苓杏仁甘草汤证之胸痹的探讨：按本方盖治胸中的瘀血之(胸中塞，扑扑而跳)胸痹，何以言之。《本草》杏仁主产乳金疮；《千金方》治月经不调。杏仁汤内杏仁、桃仁并用，是杏仁亦有治血之功。宜用桃仁而却用杏仁者，岂不以能利上焦之气故耶?《千金方．被打门》治有瘀血者，其人喜忘，不欲闻人声，胸中气塞短气方，即本方。《外台》引删繁，疗下焦虚寒损，腹中瘀血，令人喜忘，不欲闻人声，胸中气塞而短气，茯苓丸方，即本方加人参、厚朴、干姜、黄芪、桂心、当归、川芎、干地黄。《三因方》鸡鸣散，用杏仁、大黄，以治从高堕坠下，及木石所压，因考本方则治有瘀血之胸痹。橘枳姜汤，治气滞之胸痹，当知前条由虚实而分其治。本条由气血而分其治甚明。从前注家所说，率云治气，竟不言二方之别，要暗中摸索，求焉而不得者也。[椿庭经方辨．日本名著出版社，1983] 9．胸痹的辨证治疗：根据《金匮》治疗胸痹的理论，以栝
人参9克 甘草9克 白术9克 干姜9克
1.如果脐上筑者，肾气动也。去白术，加肉桂12克
. 2.心悸者加茯苓6克
3.呕吐者去白术，加生姜9克
4.口渴者，白术加至14克
5.腹中痛的加人参至14克
6.寒冷的加干姜至14克
7.腹满的去白术，加附子5克
(原文) 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。(5)枳寅薤白桂枝汤方： 。枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌一枚(捣)上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。人参汤方：人参 甘草 乾姜 白术各三两上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服．。(词语注解] ①心中痞：“痞”，指气隔不通。《医宗金鉴>>谓“心中即心下也。”心中痞，是指胃脘部位满闷不舒，有痞塞不通的感觉。②胁下逆抢心：抢，读qiang，触，撞，指胁下气逆上冲心胸。(经义阐释] 本条论述胸痹虚实不同的证治。本证除具有喘息咳唾、胸背痛等证候外，还加上心中痞气。前条心痛彻背，本条心中不痛，只觉胀满。究其病因病机，与“留气结在胸”有关。痛是有形的痰水内结，属于实证；痞是无形的阴气内结，属于阳虚。胸阳被遏，阴邪痞结，气行不利，气结在胸而胸满。本条病证不但病在胸膺部，、并且扩展到胃脘两胁之间。气滞较重，胃气失和而心中痞气，除胸膺疼痛之外，心下胃脘部也感到痞寒不通。两胁是气机升降的道路，气滞不舒，气机升降失常，即胁下气逆冲胸。如证偏实者，兼腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧，乃阴寒邪气偏盛，停痰蓄饮为患。应当急治救其标实，治法宜宣痹通阳，泄满降逆。方用枳实薤白桂枝汤。如证偏虚者，可兼见四肢不温、倦怠少气、语声低微、大便溏、舌质淡、脉弱而迟等，为中焦阳气衰减。寒凝气滞，当从缓救其本虚，法宜补中助阳，振奋阳气，以消阴霾，方用人参。此种养正祛邪的治法，即取《内经》塞因塞用之意。仲景在本条立下虚实两种治法，其法度颇为严密。唐容川说；“用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证易一药，观仲景此节用药，便知义例严密，不得含糊也。”(《金匮要略浅注补正》)本条为同病异治之例。同为胸痹，因其有偏实偏虚之不同，故立通补两法。前者多由停痰蓄饮为患，故当用枳实薤白桂枝汤以荡涤之，是为“实者泻之”之法，属“急者治其标”；后者多由无形之气痞为患，故用人参汤以温补之，是为“塞因塞用”之法，属“缓者治其本”。(方药评析] 枳实薤白桂枝汤又名栝蒌薤白桂枝汤，即栝蒌薤白白酒去白酒加枳实、厚朴、桂枝所组成。本条胸痹有心中痞、胸满、胁下逆抢心等证候，以痞气较重。胸痹是有形的痰水，故痛而不满。痞气是无形之气，故满而不痛。如果既痛又满，就是痰水与结气相兼。对有形之痰水，则用栝蒌、薤白豁痰开结。对无形之气，则用枳实、厚朴来消痞泄满降逆。因有胁下逆抢心的症状，白酒味酸，酸能补肝，反助逆气上抢，所以不用，而用桂枝代，取桂枝能温通阳气，兼有振降逆气的作用。今人用厚朴多后下，方内用枳、朴竟先煎、去滓，然后入各药煎，桂、蒌、薤三味反而后下，因为久煮枳、朴，挥发太过，得味不得气，恐防过燥，所以煎至一半即去滓，还取枳、朴水略煮桂、蒌、薤数沸。这样煮法，药虽分先后，其实所煮的时间很短，仅仅取各药的气，不取各药的味，以气化气，以消除纯气分病的痞满逆抢，化浊阴而不燥真阴，振微阳而不亢浮阳．人参汤的药味，分量和理中汤完全相同，从《外台秘要》在方后注明“理中汤亦主之”来看，更加可以肯定人参汤就是理中汤。方中人参补气，干姜温胃，白术健脾燥湿，炙甘草补中．诸药同用，则阳气振奋，阴寒自消，诸证可除。病在上焦而治中焦，乃因胸中痰水是由脾胃虚寒，不能健运而停蓄，所以温中燥湿就是治本。这就是执中央以运四旁的意思。补脾胃之虚，以助心肺之气旋转，《水气病篇》所谓“大气一转，其气乃散”。枳实薤白桂枝汤攻邪以安正；本方扶正以胜邪。同一种病，治法有一攻一补的不同。这主要决定于病的新久与邪正虚实。(文献选录] 魏荔彤：胸痹自是阳微阴盛矣，心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状也。再连胁下之气，俱逆而抢心，则痰饮水气俱乘阴寒之邪动而上逆，胸胃之阳气全难支拒矣．故用枳实薤白桂枝汤行阳开郁，温中降逆，犹先后煮治以融其气味，俾缓缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚，无敢恣为开破者，故人参汤亦主之，以温补其阳，使正气旺而邪气自消，又治胸痹从本治之一法也。(《金匮要略方论本义》)尤怡：心中痞气，气痹而成痞也。胁下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。是宜急通其痞结之气；否则，速复其不振之阳。盖去邪之实，即以安正。养阳之虚，即以逐阴。是在审其病之久暂，与气之虚实而决之。(《金匮要略心典》)吴谦：心中即心下也，胸痹病心下痞气，闷而不通者，虚也。若不在心下而气结在胸，胸满连胁下，气逆撞心者，实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳朴者，是以破气降逆为主也。虚者用人参汤主之，即理中汤，是以温中补气为主也。由此可知痛有补法，塞因塞用之义也。(哎医宗金鉴》)吴瑭：盖胸痹因寒湿痰饮之实证，则宜通阳，补之不惟不愈，人参增气且致喘满；若无风寒痰饮之外因、不内外因，但系胸中清阳之气不足而痹痛者，如苦读书而妄想，好歌曲而无度，重伤胸中阳气者，老人清阳日薄者，若再以薤白、栝蒌、枳实滑之，泻之，通之，是速之成劳也，断非人参汤不可。(《温病条辨》)唐宗海：用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证则易一药，观仲景此节用药，便知义例严密，不得含糊也。……故但解胸痛，则用栝蒌薤白白酒；下节添出不得卧，是添出水饮上冲也，则添用半夏一味以降水饮；再下一节又添出胸痞满，则加枳实以泄胸中之气；胁下之气亦逆抢心，则加厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满均加枳实，凡腹满均加厚朴。此条有胸满，胁下逆抢心证，故加此二味，与上两方又不同矣．其人参汤又与此方一攻一补，为塞因塞用之变法。……读者细心考求，则仲景用药之通则，乃可识矣。(《金匮要略浅注补正》)(临床应用) (1)治液气胸：杨氏”治1例，．陈××，男，32岁。患者于4天前因骑自行车负重，次晨突感侧胸背部刺痛，痛连腋下，伴有气闷，深呼吸时胸痛加重。初诊X线胸透无异常发现，第3天X线片示：左肋角处可见一短液平面，同侧肺野外带透光度增强，可见一纤细胸膜脏层影，肺组织被压缩约10％，诊断为左侧液气胸。症见胸背刺痛，微咳，胸脘痞闷，气急，夜间能干卧，口干纳呆，便秘，溲黄，舌质暗红，尖边瘀点多处，舌苔厚黄腻，脉弦滑，体温37．5℃。治以通阳泄浊，化痰通络。方用枳实薤白桂枝汤合化瘀通络下气之品。处方：瓜蒌20g，薤白、杏仁、葶苈子各lOg，红花、桂枝、甘草各5g。3剂，水煎服。药进3剂，胸痛十减四、五，前方小其剂，再进3剂，胸痛仅存一、二，用参苓白术散善后。 ．(2)治血瘀胸痹：侯氏治例，许××，女，33岁。夙患胸痹，近因家务过劳，复加愤恚恼怒而突然仆地神昏，针刺复苏后，症见胸痛彻背，心悸怔仲，四肢厥冷，舌强语謇，口流涎，面红，舌质黯紫色，无苔，脉沉细而涩。证属血瘀型胸痹，治宜宣痹通阳、活血化瘀，方用瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加减：瓜蒌35克，薤白、桂枝各15克，当归30克，红花、桃仁、赤芍、枳壳、川芎各工5克，牛膝20克，桔梗工O克，皂角、甘草各5克。水煎服，服3剂，诸症大减，前后共4诊，服药30剂，随访2年，未再复发。(3)治胃痛：刘氏等治疗案例，徐×，男，19岁。上腹痛胀，大便难，反复1年余。2年前晨起不解小便而练功，鼓腹挣断细铁丝。2月后即觉胃痛胀、呃逆、食纳差，日大便1次约l小时之久，但不干燥，面色无华，舌苔稍白腻，脉弦缓。上腹部按之似袋，挤压有叽咕声。体检除胃震水音(+)外，未见异常，化验无异常发现，全消化道钡透无胃下垂及器质性病变。西医诊断：胃肠功能紊乱。中医辨证：气逆湿滞。治法：健运脾胃，疏理气机。方用枳实薤白桂枝汤加味：枳实、厚朴、桂枝、茯苓、苍术、蒌皮各9克，薤白15克，半夏12克。2剂。药后胃痛胀减，再4剂。再用香砂君子汤作散善后，愈。(4)治窦性心率不整：孔氏用丹参饮合瓜蒌薤白桂枝汤治疗窦性心率不整30例，主要表现：心悸，胸闷，胸翳痛，气促气窒感，神疲．舌质多淡胖或暗，舌苔厚白或滑腻，脉多沉弱、数。基本方药：丹参饮合瓜蒌薤白桂枝汤加党参，即丹参、檀香、砂仁、枳实、瓜蒌皮、薤白、桂枝、党参。酌情加减。结果临床治愈6例，显效16例，有效4例，无效4例。
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