身上起了水疱 竟然是糖尿病惹的祸

病例简介

患者，男性，46 岁，因后颈和背部起了大小不等的水疱，同时伴有瘙痒和疼痛一周来院。水疱有时会自行消失，很快又会长起来。一开始患者并没有特别感觉，后面疼痛感越来越强烈，连穿衣和睡觉也会疼痛，因此来门诊就医。

医生经过检查后，发现水疱最小直径约 0.5cm，最大直径约 2cm，疱内为澄清透明液体。入院时血糖值 13 mmol/L，糖化血红蛋白 10%，确诊是糖尿病引起的糖尿病性大疱病。

但是患者自己却表示很惊讶——自己压根没有出现糖尿病患者典型的「三多一少」症状呀。

什么是糖尿病性大疱病？

糖尿病性大疱病（糖尿病大疱病或糖尿病性大疱）是糖尿病患者自发形成的一种非炎症、大疱性疾病，是慢性并发症之一，也是糖尿病以特异性皮肤病变为表现的并发症之一，比较少见，发病率仅为 1%。糖尿病性大疱病的临床表现是什么？

大疱通常位于肢体末端皮肤表面，渐发展至全身多处, 尤其以前臂和手腕、双足等处明显。水疱小而透明, 大小不等，约 0.5 cm x 0.5 cm，壁薄紧张清亮，周围多无红晕，疱液澄清，偶见血性及脓性疤液。水疱突出皮肤表面, 形态多为圆形、椭圆形, 也可为不规则形, 常分批出现，可融合成片。

水疱进展较快, 如果处理不及时可继发感染, 甚至导致败血症，因此早期诊治有重要的临床意义。糖尿病性大疱病的发病机理

糖尿病性大疱病的发生一般有较长的糖尿病病史，且伴有血管神经病变 40 岁以上患者。

病因目前还不清楚，专家推测和下列因素有关：

（1）糖尿病微血管病变是基础，高血糖时细胞肌醇代谢异常，山梨醇代谢活跃，导致血管通透性增加；

（2）外周神经营养障碍，营养不良导致皮肤代谢异常，基底细胞的变性和表皮细胞溶解坏死，皮肤结构发生改变而出现水疱；

（3）肾脏病变，钙镁离子平衡失调，多见于糖尿病尿毒症，导致皮肤结构脆弱，在紫外线、受热、摩擦等物理损伤后激发皮肤分离形成水疱。

水疱可以自行挑破吗？

如果水疱较小，尽量保持皮肤的完整性, 保持水疱清洁, 避免外刺激因素，让疱内液体自行吸收痊愈。

如果水疱较大, 可在血糖稳定的前提下，用碘伏消毒水疱表面及周围皮肤，用无菌注射器抽出水疱内液体，用无菌纱布覆盖。

如果水疱已破溃渗液、形成溃疡或继发感染, 用无菌剪剪除多余皮肤组织, 清理分泌物及脓液，同时认真观察渗出液的性质，判断是否有感染迹象。每日用灭菌水加温后清洗创面，消毒换药，红外线照射。

得了糖尿病性大疱病怎么办？

1. 心理护理 患者及家属由于对疾病知识不了解，见全身水泡迁延不愈，容易产生恐惧、焦虑心理，或是因为对疾病不够重视，而自行挑破水疱，导致病情加重。医护人员应对患者及家属给予正确的健康宣教，树立战胜疾病的信心配合治疗。

2. 衣物选择。患者在选择衣物时尽量以柔软、舒适、棉质、宽松衣裤、袜子为主，避免反复摩擦，刺激水疱。床铺应保持平整、清洁，及时更换受潮、污染的被套、床单，定期清洁消毒。

3. 定时修剪指甲，避免抓破水疱造成感染。

4. 饮食以优质蛋白、高维生素、高纤维素的饮食为主，并且要做到粗细搭配；少食油腻、油炸等食品，禁辛辣刺激食物; 保证营养的供给，促进组织修复。

5. 积极控制血糖，测血糖三餐前和睡前，根据血糖的变化，调整降糖药物的用量。这样避免血糖过高及波动而影响皮肤创面愈合，诱发感染。

如何预防糖尿病性大疱病？

1. 通过糖尿病的「五驾马车」，通过严格控制饮食, 适当运动, 使用降糖药物等方式, 使血糖控制在合理范围内，避免血糖波动, 出现严重高、低血糖诱发其他应急事件。

2. 改善微循环、营养神经、调节血脂、控制血压, 合并糖尿病肾病水肿者注意利尿、消肿、纠正低蛋白血症和贫血, 使全身状况改善, 纠正病变部位的代谢紊乱, 加强神经营养，利于皮肤损害的改善。

3. 预防导致皮肤水疱的各种不利因素, 避免外伤。鞋袜要合脚, 严禁热水洗脚, 避免使用热水袋取暖。

4. 卧床患者要注意减轻局部长期受压, 避免刺激, 保持皮肤、床单的清洁干燥。 生活不能自理者加强基础护理, 定时翻身。同时注意避免光照射。糖尿病患者发生糖尿病性大疱后应妥善处理，避免水疱破溃、感染，导致迁延不愈，甚至出现糖尿病肢端坏疽。进行预防性护理, 是预防发生糖尿病性大疱最有效的办法。参考文献：

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(版)

2. 毛婕文. 一例糖尿病性大疱病病人护理体会析［J］. 大家健康，，5（9）：233

3. 林杰. 糖尿病性大疱病6例治疗体会［J］. 中国医药指南，，24（12）：267-268

4. 蒙艳. 糖尿病性大疱病40例治疗临床分析. 四川生理科学杂志. ，35（1）：22-23

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