案例分享
50多岁的女患者，乙肝表面抗原（俗称澳抗）阳性20多年，因为乏力，发现外周血中三系减低就诊，经过检查，发现转氨酶升高，乙肝五项为大三阳（此为俗称，指的是乙肝表面抗原，e抗原，核心抗体均阳性），乙肝病毒DNA为107拷贝/毫升，诊断为乙型肝炎肝硬化，脾功能亢进。符合抗病毒治疗指征，选择口服核苷（酸）类似物--恩替卡韦。
治疗后3个月，转氨酶恢复正常，血中病毒检测不到（俗称为阴转）。持续阴转后大约半年，由于她自己觉得身体情况大大改善，就自己停用了恩替卡韦。停药后大约5个月，她又出现了乏力，来院检查发现转氨酶又高了，乙肝病毒又出现了。及时服用恩替卡韦后，她的病情又获得了稳定。
这位患者抗病毒治疗过程中存在一个重要的问题--擅自停药，因为口服核苷（酸）类似物对乙肝病毒复制的根源--cccDNA没有效果，停药后乙肝病毒反弹可能对患者身体造成很大伤害，尤其肝硬化患者，盲目停药有时会造成灾难性严重后果，绝对不可以随意停药。一定要坚持用药，定期复查。
我国乙肝患者较多，乙肝的治疗受到了社会普遍的关注。市场上治疗乙肝的药物品种繁多，这不禁让乙肝患者陷入了选药的盲区。乙肝盲目用药造成的危害是非常巨大的，用药误区可能加重乙肝耐药。
乙肝用药不规范产生耐药
产生耐药的原因多种多样，一是由于乙肝病毒自我生存的需要，在机体免疫功能或抗病毒药物的强大压力下，乙肝病毒发生变异，使原有敏感的抗病毒药物失效，产生病毒耐药；二是患者在服药过程中不规范用药，诱发病毒耐药，但是患者用药规范的话，则可以避免！
首先，很多患者在用药上存在着见好就收、吃吃停停的情况，这给抗病毒治疗和防止病毒耐药性的发生带来困难。
其次，不当治疗也加大了耐药的产生，医疗过程当中存在不少滥用抗HBV药物的情况也容易造成耐药。
第三，因为经济方面的问题，在初治时没有选择耐药发生率低的药物，这给后续治疗带来困难。
避免耐药预防是关键
抗病毒治疗选择好时机
1、对于免疫耐受期或非活动期的乙肝病毒感染者，尤其是年轻患者，如果肝功能正常，一般不建议进行抗病毒治疗。此时强行治疗容易引发耐药，治疗效果并不好。
避免单药之间的转换
2、目前在中国上市的核苷（酸）类似物共有五种，除了阿德福韦和替诺福韦外，拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦这三种药物都拥有相同的耐药位点。不少患者抗病毒治疗一段时间后，因为害怕耐药会自行换药。这种单药之间的“自由转换”，容易导致乙肝病毒短时间内快速熟悉此类药物的攻击位点，提前在关键耐药位点发生变异，最终导致临床耐药发生。
遵医嘱用药
3、抗病毒期间，患者要严格按医嘱、足量服药。大量临床实验数据分析表明，超过30%的HBVDNA水平反弹都是由患者不遵从医嘱造成。在任何情况下，逐步减量的用药方案都是错误的，将显著提高耐药风险。
24周监测HBVDNA水平
4、临床试验数据表明，HBVDNA水平是预测耐药发生率的重要指标。因此，乙肝患者在抗病毒治疗过程中要坚持定期监测，尤其是在半年（24周）这个关键时间节点。乙肝治疗是一项长期坚持的过程，乙肝用药一定要遵循科学合理的原则，乙肝患者用药过程中应当在医生指导下进行，不可盲目用药，以免导致耐药性的发生。
乙肝用药时还应当避开几个误区
1、该用药时，用错了药
不少乙肝患者肝功异常，转氨酶升高，本应是抗病毒治疗的时机，应该使用合适的抗病毒药物，但是却使用起抗肝纤维化药物，使得肝功异常加重。肝硬化腹水，应该加强利尿，补充白蛋白，应该应用核苷类抗乙肝病毒药治疗，但是却用上干扰素等抗病毒药物，致使肝功进一步恶化。
2、不该用药时，却用了药
乙肝患者中相当一部分是乙肝病毒携带者，尤其是儿童和少年，处于免疫耐受阶段，此时对于各种治疗应答不良，各种治疗用药都起不到理想的效果，此时用药治疗，效果不显著，不是最佳治疗时机。
3、用药当停不停
一旦药物达到停药标准后，在医生指导及观察病情定期复查情况下，可以停药。乙肝的治疗方案一经确立，应该坚持下去，定期随访，监测病情发展，不能半途擅自停药或随意换药，容易影响治疗进程造成治疗困难。
4、药物剂量过大
中药治疗乙肝非常普遍，一些中药处方，个别药味剂量过大，超过国家药典规定的几倍，超量使用中药及应用不当，有可能损害肝脏，“节外生枝”。对于儿童患者，剂量一定要把握准确，使用任何药物治疗，都需要根据公斤体重，计算正确的治疗剂量。
5、药物剂量过小
干扰素治疗乙肝的合适剂量是500万～600万单位/隔日，出于对干扰素不良反应的担忧，不少患者使用的剂量偏小，而500万单位/隔日以下的剂量，往往疗效不明显。
6、用药过多、过杂
治疗用药需要少而精，并非药吃得越多，病情就恢复得越早，不少乙肝患者用药过多、过杂。有的患者在住院期间使用的药物多达20余种，加上口服的中药复方，药味更多，出现药物不良反应和药物拮抗作用的机会大大增加。
7、用药时断时续，不连贯
想起来就吃药，想不起来就断药；工作一忙，就忘吃药了；一出差，又忘吃药了，这些问题时有发生，这种时断时续的吃药，不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度，达不到控制疾病发展的目的。
8、用药疗程不足
乙肝的抗病毒治疗需要时间较长，一个疗程至少需要半年至一年时间，其中干扰素疗程至少为一年，恩替卡韦要求疗程在四年以上时间，疗程太短，达不到长期抑制乙肝病毒控制病情进展的作用。抗肝纤维化的疗程同样需要较长时间，例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等等，都需要一年以上时间，短期使用达不到软化肝脏，降解肝脏纤维组织的目的。
9、突然停药
治疗乙肝的方案一经确立，应该认真坚持，不能突然停药，疗程完成后，应在医师指导下停药，不能在疗程过程中擅自停药，否则病情会有复发和“反弹”，这方面的典型事例就是拉米夫定，不少患者在使用拉米夫定过程中，不到疗程时间，或是不到停药标准，就擅自停药，致使病情反复，甚至有的病情加剧导致肝功能衰竭的严重后果。
10、用药禁忌
核苷类药物是不能用于2岁以下儿童的，对于进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。在充分知情同意的基础上，2~11岁可选用恩替卡韦治疗。
11、乱用偏方
乱用偏方的现象十分普遍，不少患者轻信“偏方治大病”的说法，找一些所谓的中医“大师”，开出的处方其中往往含有不少肝毒性药物，用上一段时间后，药物性肝损害随即发生，使病情加重。为了慎重起见，偏方不应随便使用。
乙肝治疗一定要把好药品这一关，乙肝用药不恰当不仅不能让病情康复，反而会导致病情的反反复复，甚至诱发乙肝恶变。
本文部分科普内容源于网络，不作为临床诊断及医疗依据，任何医疗行为请遵从医嘱。
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