​健脾丸合丹参饮加减治疗糖尿病胃轻瘫60例

胡梅芳(浙江省龙游县中医院· 龙游 324400) )

糖尿病性胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGp)是糖尿病在消化系统常见的慢性并发症之一 ,出现以胃排空延迟为主要特征的临床症候群 ,如早饱、 餐后饱胀、 食欲减退 、 嗳气、 上腹痛、 恶心呕吐。其影响血糖的控制 ,使糖尿病诸多并发症发生、 发展和加重。笔者 - 04～ - 08采用健脾丸合丹参饮加减治疗本病 ,取得满意疗效。现报告如下。

1 临床资料111 一般资料 共观察治疗 120 例 ,均为我院门诊及住院的2型糖尿病患者。随机分为两组 ,治疗组 60例 ,男性 27 例 ,女性 33 例;年龄 42～72岁 ,平均 5311岁 ;病程 7～30年 ,平均(1518± 516) 年 ;对照组 60例 ,男性 28例 ,女性 32例 ,年龄 41～73岁 ,平均 5316 岁 ;病程 6～29 年 ,平均 (1519 ± 611) 年。两组资料经统计学处理 ,差异无显著意义( P >0105)。112 诊断标准 依据 1999 年 WHO 专家咨询报告中糖尿病的诊断标准[1],并符合糖尿病胃轻瘫(DG p)的诊断标准[2 ]。

2 治疗方法211 治疗方法 所有病例原控制血糖用药不变 。治疗组采用健脾丸合丹参饮加减 ,用药如下 :黄芪 20g、 党参 20g、 白术15g 、 茯苓10g、 佩兰10g、 陈皮 6 g、 砂仁 6g 、 半夏10g，丹参20g，木香10g、 檀香 6g 、 生山楂12g、 鸡内金12g，焦六神曲12g，每日1剂 ,水煎分服。对照组采用枸橼酸莫沙比利(江苏豪森药业股份有限公司生产 ) ,每次 5mg ,每日 3 次 ,饭前服用。服药 4周为 1疗程 ,共观察 1 个疗程 ,疗程结束后评定疗效 ,检测安全性及不良反应发生情况 ,并进行跟踪随访 6 个月 。212 观察指标 治疗前后胃蠕动及排空时间测定 ,以上消化道 X线 钡餐造影显 示时间为准 。治疗前 后空腹 血糖(FBG) 、 餐后 2 小时血糖(P2BG) ,采用葡萄糖氧化酶法测定。中医症候积分及疗效观察 。213 单项症状积分法 参照 《莫沙比例治疗功能性消化不良多中心双盲对照研究》214 统计方法 计量资料采用 t 检验 ,计数资料用χ等级资料用 Ridit 分析。

3 结果311 疗效标准 胃蠕动及排空疗效标准:显效 :胃蠕动正常 ,胃排空时间正常小于 4小时 。有效 :胃蠕动较前增强 ,胃排空时间缩短 ,排空时间为 4～6 小时 。无效 :胃蠕动 ,胃排空时间无明显改善 ,排空时间大于 6 小时。总疗效标准:显效 :减分率 ≥ 70 %;有效:减分率 70 %～30 %;无效 :减分率 <30 %。中医症状疗效标准 :显效 :原有症状消失;有效 :原有症状改善 2 级 ;进步 :原有症状改善 1 级 ;无效:原有症状无改善或原有症状加重 。312 两组总疗效比较 见表 1。表 1两组总疗效比较[ n( %) ][3]方法。2检验 ,组别治疗组对照组n显效有效无效总有效(%) 95. 036042(70.0)15(25.0)3(5.0)17(28.3) 71. 76031(51.6)12(18.3) 与对照组比较 3 P < 0.05(下同)313 两组症状疗效比较 见表 2。表 2两组症状疗效比较(n)症状治疗组对照组n 显效 有效进步 无效总有效率( %)9512393.3391.7392.13n 显效 有效 进步 无效总有效率(%)7510餐后饱胀 42嗳气上腹痛恶心26142040181282301711203212108268. 824121011241164370. 83821342046470. 6 与对照组比较 3 P < 0.05314 两组胃蠕动及排空疗效比较 见表 3。表 3两组胃蠕动及胃排空疗效比较[ n(%)]组别治疗组对照组n显效有效无效总有效( %) 93. 33 75. 06038(63.3) 18(30.0)4(3.3)6025(41.6) 20(33.3)15(25)315 两组治疗前后血糖比较 见表 4。表 4两组治疗前后血糖比较(x ± s ,mmolΠ L)组别n空腹血糖餐后2h血糖治疗前治疗后治疗前1 3± 1 35±9.9治疗后16 ± 1 63△56±9.治疗组 6对照组 666±55 53±..71 0 963△6± 16± 153 本组治疗前后比较 3316 安全性 、 不良反应 治疗组治疗前后血尿便常规及肝<5;疗后组间比较△<5·051·中国中医药科技 3月第 16 卷第 2期 Mar1 Vol116 No121 g10g10ggg10g20g10gg12g12g12g0.80.70. 299117 4 100.84 08 11.141.1P0.0P0. 0 肾功能均未见异常 ,对照组服药后出现 ALT、 AST上升 l 例 ,余未 见异 常。治疗 组出 现 腹泻 2 例 , 不 良反 应 发生 率3133 % ,对照组腹泻 4例 ,口干 2例 ,不良反应发生率1116 %。317 随访结果 两组患者治疗后 ,跟踪随访 6 个月 ,治疗组与对照组复发率分别为 1116 %和 38131 % ,经统计学处理治疗组复发率明显低于对照组( P < 0. 05)。

4 体会 糖尿病性胃轻瘫是由糖尿病引起的胃动力障碍性疾病 ,属于糖尿病周围神经病变的范畴 ,其发病机制目前尚不十分清楚。属中医 “ 痞满” 、“ 呕吐” 、“ 胃痞”的范畴。其病因病机与糖尿病的病机有着密切的联系。糖尿病日久 ,脾虚失运是DGp 发生的根本原因。所以在治疗上我们采用益气健脾化湿、 活血化瘀消食为主要治法。方用健脾丸合丹参饮加减。方中取大剂量黄芪大补脾胃之气 ,党参鼓舞清阳、 振动中气 ,两者相伍则脾旺运化有力 ,以行健脾益气之功而为君药。白术补益脾胃、 散湿除痹、 消食助运 ;茯苓健脾渗湿 ;山药补脾气、 益脾阴 ,兼有涩性 ;佩兰芳香悦脾、 化湿醒脾 。四者互助补脾渗湿、 悦脾醒脾 ,除胃肠陈腐之气而为臣药。陈皮理气调中 ;半夏开胃健脾、 消痞散积 ;陈皮配半夏能增强理气燥湿化痰之功 ;丹参以通为用 ,祛瘀新生 ;木香辛散温通 ,能调中宣滞行气助运 ;丹参配木香既能活血祛瘀 ,又能行气助运 :檀香能利膈宽胸、 调中和胃、 行气止痛 ;砂仁理气和胃 ;檀香配砂仁起行气宽中止痛之效 ;生山楂消食化积、 活血散瘀 ;鸡内金运脾健胃、 消食化坚 ;焦六神曲消食和胃 ,化水谷宿食、 结积滞 ,以上共为佐使药。本方集益气健脾化湿、 活血化瘀消食于一炉 ,标本兼治 ,切合病机。现代药理证实[4～7],方中诸药有促进胰岛素分泌 ,解除胃肠平滑肌痉挛 ,增加胃肠蠕动 ,加速胃排空 ,促进胃动力作用 ,故配伍应用疗效显著。并且安全性好 ,不良反应发生率少 ,复发率较低 ,是一种很好的治疗 DG p 的方法。同时明显降低空腹与餐后 2小时血糖 ,提示本方具有改善胰岛素抵抗 ,促进胰岛素分泌作用 。这可能与胃肠动力功能增强 ,消化吸收趋于规律有一定的关系。本方不仅能够缓解糖尿病胃轻瘫患者的临床症状 ,同时对抑制血糖亦有一定的帮助 ,值得临床推广应用。

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