“医生,单位体检了,我的转氨酶升高,是有什么问题呢?”
做完体检之后,关注肝脏问题的人,发现转氨酶升高之后,不管有没有做进一步的检查,第一个疑问就是这个问题。
转氨酶升高,和高血压、血糖高、前列腺增生、肺结节、肝回声增粗等问题,是体检中最常见到的异常结果,也是人们最关心的问题。
转氨酶属于肝功能检查系列中的“肝酶”系列。
目前,最常用的检查项目是丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶,又叫谷丙转氨酶和谷草转氨酶,英文缩写分别是ALT和AST。
谷丙转氨酶,在肝细胞内含量最高,是反映肝细胞炎症、坏死、中毒等损害的最灵敏的指标之一。
人的肝脏只要有百分之一的肝细胞发生坏死和细胞膜通透性增加,血液中谷丙转氨酶的活性就会升高。
在肝炎的活动期或者急性期,就通常伴有肝细胞的炎症,使肝细胞内的酶通过通透性增加的细胞膜,逆出细胞膜跑到细胞外,被血液吸收,导致血液中的酶活性增高。
另外一个转氨酶,叫谷草转氨酶,其分布以心肌内最高,其次是脑、肝、肾等器官。
在肝脏内,谷草转氨酶更多地存在于肝细胞的线粒体而非胞浆内。所以,通常只有在肝脏发生严重坏死和损伤的时候,血清谷草转氨酶活性升高才会更明显一些。
对想通过肝功能检查来发现是否有肝病的人来说,血清谷丙转氨酶的敏感性和特异性比谷草转氨酶要高一些。因此,国内外的乙肝管理指南,多是以谷丙转氨酶作为肝炎的参考标志。
谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高的持续时间是不一致的。
一般的慢性肝炎患者,谷丙转氨酶持续升高的时间更长一些,可长达数月,而谷草转氨酶升高的持续时间较短,一般不超过1个月。
肝炎患者转氨酶升高水平、持续时间,与肝细胞受损程度有明显的相关性。
世界卫生组织推荐肝损伤最敏感的检测指标,就是谷丙转氨酶。
谷丙转氨酶居高不下,是慢性乙型肝炎严重不良预后的重要危险因素;即使谷丙转氨酶轻度升高,或者轻微升高反复波动,仍然是疾病进展的重要标志。
无论是患者还是医生,在看到肝功能检测结果,并分析谷丙转氨酶升高的意义时,要正确的看待以免误判。
龙大夫罗列了常见的一些问题,以帮助大家对转氨酶升高有更多的了解。
1.正常或参考值
转氨酶的正常值或参考值,受年龄、性别、体重指数、饮食习惯和生活方式等多种因素的影响,比如肥胖者的谷丙转氨酶正常情况下,也属于靠近正常值上限的范畴。
2.基础值的差异
不同的人,转氨酶的基线值或基础值差异很大,不能拿别人的来和自己比较,应该和自己之前的检测值相比,做一个动态的趋势分析。
3.参考值上限
国内很多医院所采用的谷丙转氨酶正常值上限,存在不小的差异,有的地方认为是30,有的认为是40,有的则写50。
5.国际标准?
根据2002年意大利米兰的一项对健康献血员的回顾性研究,推荐谷丙转氨酶的正常范围,为男性小于30,女性小于19。
这样的话,谷丙转氨酶正常值的上限就下移了,能够筛选出很多肝功能异常的患者。
正常值标准下移,有利于找出更适合抗病毒治疗的慢性乙肝患者,但也可能降低肝病诊断的特异性。
一些慢些肝病的患者,即使谷丙转氨酶在正常参考值范围内,肝脏也可能存在炎症。
据报道,在谷丙转氨酶水平正常的慢性乙肝病毒感染者当中,有大约13.2%~44.4%的人,炎症级别达到或等于G2水平,如果病毒量高,也是要抗病毒治疗的。
6.胆红素和转氨酶分离
在严重肝病,比如急性、亚急性和慢加急性肝衰竭的时候~谷丙转氨酶会出现明显下降,甚至正常,而胆红素则呈进行性上升,称为“酶胆分离”现象,是肝细胞大量坏死的重要表现,说明肝细胞坏死得差不多,谷丙转氨酶已经没有上升的来源了。
7.其他疾病转氨酶也会升高
某些心、脑、肾等组织器官损伤和炎症时,也可以出现谷丙转氨酶水平升高。
8.其他情况
在体检验血的时候,发现单纯的转氨酶升高,在正常值上限2倍以内,不一定就是肝炎。
也可能是因为进食、剧烈运动、服药、饮酒和过度疲劳等所致,或者实验室的误差。
【小结】
发现转氨酶升高,在积极找原因的前提下,要结合患者的临床症状和身体其他方面的情况来具体分析,先不着急降下来,找到原因才好治病求本;找不出原因者,过一段时间后可再复查一下。
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