痛风石破溃后的正确处理方式！

痛风石是痛风的特征性损害之一，是痛风病情进入慢性期的标志之一。

痛风石的形成是高尿酸血症在多因素作用下，过饱和状态的单钠尿酸盐（MSU）结晶析出，沉积于关节及其周围，而长期的尿酸得不到有效控制，经年累月就很容易形成痛风石。而病程越长或者是血尿酸长期控制不佳，痛风石形成的概率就会越大。

痛风石的临床表现

痛风石是尿酸盐结晶沉积在关节周围、皮下或软骨下形成的硬结，小如黄豆，大可胜鸡蛋，可分布于全身各部位，如耳轮、手、腕、肘关节、足、跟腱、鹰嘴处和脊柱旁等。痛风石多见于痛风慢性期，一般多发生于痛风诊断的5~内。

▲图片来源：风友汇

痛风石隆起会使得局部皮肤变薄，病灶中心顶点可见黄白色痛风石点状显露，按压质地较柔软甚至有波动感。而当痛风石长大到一定程度后会逐渐撑破皮肤，形成慢性窦道和顽固性溃疡，伤口渗出黄白色豆渣样分泌物。

这类伤口往往愈合困难，短则数月，长则数年，不仅患者饱受折磨，其处理也是临床处理的重点和难点。

▲图片来源：风友汇

破溃伤口情况不同，处理方式也不同

轻度创面处理

破溃初期（伤口浅，面积小，分泌物无明显异味）。

1.碘伏溶液冲洗、消毒创面→双氧水清洗创面→生理盐水彻底冲洗干净，尽可能清除黄色坏死组织和尿酸结石。

2. 伤口如有残留痛风结晶体：5%碳酸氢钠溶液浸泡，利于痛风石溶解。

3. 伤口如有轻度感染：1:5000高锰酸钾液局部浸泡，2次/日，20-30 min/次，水温30℃左右，充分清除脓性分泌物。

较小的痛风石破溃后，经过以上处理可能会痊愈。

中度创面处理

破溃较深，但无骨组织破坏和脓肿。

溃疡比较深，常伴发蜂窝组织炎，这部分患者创面伤口深度往往超过 0.5 cm，可见窦道，分泌物量大。

1. 应特别注意用无菌棉球蘸取适量生理盐水擦洗溃疡创面，对痂皮以下坏死组织进行清洗。

2. 必要时修剪清创，适当挤压创面排出窦道中的痛风石及坏死组织，并用生理盐水适当冲洗窦道后填塞引流条、银离子纱条促进分泌物排出。

3. 对于空腔较大分泌物量多的患者，可使用吸附能力更强的海藻酸钙敷料填塞或覆盖，以防止感染性分泌物向伤口周围健康组织扩散。

重度创面处理

深度溃疡、深度脓肿或出现骨组织破坏。

患者感染症状明显，分泌物量大且夹杂死骨，需要加强抗感染和清创治疗。

1. 在采取中度痛风创面应对措施后，1周内仍持续恶化情况者，请普外科评估手术指征。

2. 必要时采取手术清创、负压引流。

3. 对于关节区的病灶，常用关节针刀镜进行镜下关节腔灌洗，可冲洗出大量痛风石及坏死组织。

4. 若部分患者表面伤口面积较大难以愈合，可在换药后局部喷涂表皮成纤维生长因子促进伤口生长，注意伤口避水，日常清洗用生理盐水或酒精处理。

在中重度痛风石破溃创面处理过程中，关节超声检查便于掌控深部窦道内痛风石蓄积量以及骨质破坏进程，对患者的预后评估有重要意义，且无创、价格低廉，易被患者接受。

对于痛风石，重在预防，当出现痛风石的时候，疾病带来的痛苦和治疗的费用远比预防花费多的多。对于长期受巨大溃疡不愈及疼痛折磨的患者，应该加强心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

参考文献：

1. Schultz GS,Sibbald RG,Wound bed prepration:a systematic approach to wound management[J].Wound Repair Regen,,11 Suppl 1:S1.S28．2. 丛春雷,等.巨大痛风石手术切除一例及文献复习.现代生物医学进展.,12(22):4277-4280．3. 梁江,等. 53例足部痛风石破溃患者的护理体会.风湿病与关节炎.,11(11):64-68.4. 《实用痛风病学》李长贵主编.人民军医出版社..7.

如果觉得《痛风石破溃后的正确处理方式！》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！