慢性肾脏病的主要临床表现是蛋白尿、血尿、水肿、高血压、尿量的改变以及有(或)无肾功能损害。
1. 蛋白尿:
指 24 小 时 尿 中 的 蛋 白 量 持 续> 150mg;<1000mg 称为少量蛋白尿;>3500mg,称为大量蛋白尿;介于二者之间,为中等量蛋白尿。蛋白尿的出现,提示肾小球或肾小管受到损害。临床上常表现为尿中泡沫增多,不易消散。
2. 血尿:
指新鲜的离心尿每高倍视野下超过3个红细胞。可表现为肉眼血尿或镜下血尿,并多伴有蛋白尿、管型(如颗粒管型、红细胞管型等)。临床以镜下血尿为多见。
3. 水肿:
指过多的液体积聚在血管外的组织间隙中。肾脏病患者出现的水肿常常为可凹性水肿。其临床表现主要有:肾炎性水肿:先是晨起眼睑水肿,而后逐渐发展为全身性水肿。肾病性水肿:水肿多从下肢部位开始,可向全身蔓延,严重者可有胸腹腔积液等。水肿的部位与体位关系不大,常同时伴有高血压、尿液成分改变和肾功能损害的表现。
4. 血压升高:
因肾脏病导致的高血压,称为肾性高血压。肾性高血压的主要发病机制是水钠潴留。高血压是肾脏病常见的临床表现之一,而肾脏病又是高血压的重要病因。老年人需与原发性高血压进行鉴别。年轻人,尤其是没有高血压家族史者,当出现血压升高时,就应警惕肾脏病变。
5. 尿量的改变:
正 常 成 人 尿 量 为500~2000ml/24h, 一 般 为1000~2000ml/24h。当肾脏受到损害时,尿量常会发生变化。尿量的主要变化及其临床提示疾病主要有:
多尿:指尿量持续> 2500ml/24h。暂时性多尿见于饮水过多、摄入含水量较多的食物和应用利尿剂等。持续性多尿可见于肾小管 -间质性疾病,如糖尿病、尿崩症、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症等。精神因素亦可导致多尿。
少尿:指尿量<400ml/24h。需明确其是肾前性(各种原因导致的肾脏血流量减少)、肾性(各种原因导致的肾实质性疾病)还是肾后性(各种原因导致的尿路梗阻)因素所致。
无尿 :指尿量<100ml/24h。提示疾病同“少尿”。
夜尿增多:指持续性的夜尿量超过白天尿量或超过 750ml。
6. 肾功能减退:
大多数慢性肾脏病患者早期多无症状,逐渐出现不明原因的疲乏无力、腰酸、食欲减退,随着病情的进展,可逐渐出现水肿、高血压、夜间排尿次数增多、化验出现血肌酐增高等异常以及呼气带有尿素味、皮肤瘙痒、手脚麻木、反应迟钝、嗜睡等临床表现,可伴有原发疾病特有的临床表现和不同程度的多系统损伤表现,严重者可危及生命。慢性肾功能不全的患者可出现:
消化系统症状:是最早、最常见的症状。表现为恶心、呕吐、食欲减退等。
水、电解质代谢、酸碱平衡紊乱:水肿(表现为眼睑、颜面、下肢,尤其踝关节的可凹性水肿)、代谢性酸中毒、高钾血症、钙磷代谢紊乱(主要表现为低钙、高磷)等。
血液系统:贫血、血小板和凝血机制异常等。
心血管系统:高血压、心力衰竭、心肌损害、动脉粥样硬化等。
骨骼肌肉系统 :继发性甲状旁腺功能亢进、骨病、肌肉震颤。
神经系统:疲乏、失眠、注意力不集中、精神改变、手脚麻木。
呼吸系统:感染等。
皮肤瘙痒等。
进入到慢性肾脏病 4期以后,各种症状逐渐明显,检查可发现血压高、贫血、尿检异常、血肌酐和尿素氮浓度升高等。进入终末期肾病尿毒症期时,上述各种症状继续加重,并易发生感染、电解质紊乱及心、肝、肺等多脏器功能衰竭,病死率很高。尤其值得重视的是,在慢性肾脏病的进展过程中,许多患者在进入到尿毒症期之前,就会因各种原因死亡,其中最主要的原因是心脑血管事件。
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