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郑武 舌苔厚腻如何辨证用药

时间:2023-01-02 03:13:38

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郑武 舌苔厚腻如何辨证用药

老中医告诉你舌苔厚腻如何辨证用药

中医名家祁文强

德善堂中医馆中医副主任医师

舌苔厚腻表示浊邪内蕴,阳气被遏,主湿浊、痰饮、食积。我们都知道后者,但一定不要忘了前者:阳气不得宣通。腻在哪里,就说明哪里有积,而痰饮湿食又反过来造成堵,所以对腻苔,用走散的药,使得气机宣通,阳气伸张,苔腻自除。

黄腻苔多为痰热、湿热、食积为患,对黄腻苔,常用温胆汤,偶选枳实导滞丸、蒿芩清胆汤、甘露消毒丹、清气化痰汤等。

然半夏燥涩,不利于祛邪,宜于苔偏湿滑,量宜小;竹茹化痰清热;橘红行气燥湿化痰;枳实除痰消积,若中焦堵滞不重换枳壳,枳壳力缓量宜稍大,15-20g;茯苓清利,饮多量大,痰宜量小。我喜加莱菔子,走散消磨,除痰消食,量灵活。

另配化湿药,痰湿偏于湿、偏于中上焦、呕或表证用藿香;痰湿偏于痰、偏于中下焦用石菖蒲,苍术、厚朴容易把湿燥成痰,脾不健运可配,量不宜大;槟榔更好,能消能磨,通便消食。若有瘀,首选丹参、郁金,所以我们有菖蒲郁金汤治痰热扰心。

若苔结聚黄厚明显,配连翘,取保和丸之意,浙贝、瓜蒌、青皮、莪术清热化痰开结,偏干玄参软润,生地滋腻不宜。

黄腻苔留滞舌根者宜攻之,可配小承气各10g,大黄不后下取其通,可配赭石通降胃气;若偏干,或舌根黄腻,前中部少苔是下焦积热熏灼伤阴,上方再配麦冬、南沙参滋阴润降。

另注意,苔黄腻而湿滑津润多为阳虚水湿不化,宜温阳利水。

白腻苔多为寒湿、湿浊痰积为患,对白腻苔,我喜欢达原饮中的草果、厚朴、槟榔,知母、黄芩视情况而定,平胃散、藿香正气等亦可。

草果辟秽祛痰,健脾开胃,温中行气,厚朴芳香,下气消痰,槟榔消磨,降气行滞,配枳实或枳壳、莱菔子行气化痰,偏干有热配知母、黄芩、沙参、百合;带表证配淡豆豉、苍术、藿香、香薷、薄荷;白苔偏润,舌根厚者可配附桂、及温散之小茴香、吴茱萸、甘松、独活拨云雾、消阴翳;

舌中白苔厚者可加威灵仙,取其开通走散,消痰癖、饮积、痞结,及四逆散之柴胡、枳实上下拉开中焦结郁,白芍收敛可去。另可根据结郁情况,上焦加薤白、苏梗、木香,中焦香附、青皮、橘核,下焦荔枝核、莪术、乌药等。另有误服温药或暴热伤津之白干厚苔,苔为转黄,内热已炽,可予增液承气汤补救。

总之,苔腻则阳气被遏,不得宣通,临床多以走散为主,消磨痰食,畅达阳气,不能单纯燥涩,或过早补益。

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