吐蛔（胆道蛔虫、胆道蛔虫感染、蛔虫性梗阻）
刘云德着（此文发表在《叶天士临证指南医案发挥》国际医着中出版发行）
[原案精选]
王 厥阴吐蛔，寒热干呕，心胸格拒，舌黑，渴不欲饮，极重之症。
乌梅肉一钱半 桂枝一钱炒黑川椒四分 白芍一钱 小川连三分 黄芩一钱生淡干姜一钱
周 三一两胁痛尤甚于左，呕吐蛔虫。年前好食生米。此饥饱加以怒劳，胃上不和，肝木来犯。试观幼稚，有食米麦泥炭者，皆里滞久聚，初从湿热郁蒸而得，宜和阳宣腑辛窜通络，湿去热走，腑络自和。
川连 干姜 桂枝 金铃子 延胡芦荟 白芍 枳实 乌梅丸服三钱。
程大病后，胃气极伤，肝木乘土，蛔欲透膈，脘胁阵痛，是上衰木克。古人以狐惑虫厥，都以胃虚少谷为训。
安胃丸（乌梅、川椒、附子、桂皮、干姜各一两；黄柏二钱，黄连五钱，川楝子肉，广皮，青皮各二两，白芍三钱。人参量加，如有邪者可勿用，再用川椒、乌梅汤法丸），人参、川椒乌梅汤化送二钱。
[编者发挥]
吐蛔，是指蛔虫因种种原因自口中呕吐而出之症。《指南》本门共集叶氏治疗吐蛔案7例，有邪入厥阴，引动肠中蛔虫上窜而吐出者；有胃气虚，纳谷少，蛔虫上窜求食而呕出者；有气分热盛致蛔不安而吐者；有肠中虫积，因饥饱劳怒致蛔上逆而吐者，等等案例。这些病案相当于今之蛔虫病、胆道蛔虫以及胆道蛔虫伴感染，有的则是因肠道素有蛔虫，而因外感、饥饱等因素诱发吐蛔者。叶氏治疗诸种吐蛔，以仲景乌梅丸为基础方，再针对病因予以辩证化裁。对于邪热内盛者，又当以清热邪，迳用温病治法，热清蛔自安。
笔者在叶氏的启发下，治疗吐蛔一症多有效验，兹举一二为证。
刘某，女，8岁。阵发性腹痛5天，吐蛔虫2条，腹痛拒按，按觉脐处有包块，质硬。大便数日未解，小便短少，渴不欲饮，舌黑少津，脉沉弦。此乃蛔积阻肠，胃气上逆之吐蛔症，故选乌梅汤合承气汤加减，安蛔通腑，使胃气逆，腑气通，则蛔安痛止。服药后腹痛减，未再吐蛔，但大便不通。后用巴豆仁研未，冲服一分。患儿只叫想大便，但登厕而便不出。查肛门，见为蛔虫阻塞，用钳子夹出大小蛔虫共120余条。后见患儿昏睡，乃五天未食饮所致，以豆浆、米粥调养三日即完全康复。
张某，男，12岁。腹部时疼时止3天，今日午后突发上腹钻顶样剧痛，呕吐蛔虫，痛剧时大汗淋漓。按之腹软，但剑突右下方有深压痛。腹痛止则如常人。舌上珠点，苔黄腻，脉弦数。此病中焦湿热致蛔虫钻胆之症，西医诊断为胆道蛔虫。逐用安蛔止痛，清热化湿之法，方以乌梅丸加减服一剂后痛减速，经上方加减续服二剂，诸症若失，随大便解出蛔虫，连续几天共约60余条。后以香砂六君子丸调理脾胃善后。
陈某，男，9岁。腹部时痛时止半月余，其间曾吐蛔一次，腹痛以脐周为甚，胃纳不佳，时吐清涎，眠时眼半睁半闭，梦中磨牙。查巩膜有蓝色斑点。下唇粘膜见白色颗粒，舌面有珠红点，面部见白斑。如此蛔虫之征齐备，逐断为蛔虫病。用化虫丸加减（后以香砂六君子汤调补脾胃。
吐蛔一症，是蛔虫病所致，以农村儿童多见，成人则多见于胆道蛔虫症。蛔虫病发作时的主要症状是腹痛，以脐周痛，痛止如常人为其特点。吐蛔，既可见于胆道蛔虫症（蛔厥），也可见于蛔虫性肠梗阻，中医称的“关格”证。平时脾胃虚弱，蛔虫上窜求食，亦可出现吐蛔。
关于蛔虫病的诊断，古今医家积累了丰富而可靠的经验，其准确率，有时胜过查大便找早卵。如巩膜蓝色斑、唇粘膜米粒样白色颗粒、舌上珠点，面部白斑，舌两侧圆形红点，四周又见灰色米粒大小点环绕红点者，均为蛔虫体征，凡见一二、便可诊断的蛔虫病。
蛔虫病发作是宜安蛔，不宜驱虫，防虫乱穿，变生他症。安蛔（包括对蛔厥）以乌梅丸为主方，若无乌梅，可以食醋或阿斯匹林或山楂代之。盖蛔得酸则静，可使腹痛缓解。对于关格证，则当用攻下之法，大小承气合乌梅丸应果断投入，以便延误病机。胆道蛔虫合并胆道感染者，乌梅丸汤剂尚须加入清热化湿之品如菌陈、虎杖之类；若胆道蛔虫合并胆石症、中毒性休克、死虫停留胆道，则应中医结合治疗，必要时手术治疗。
蛔虫腹痛、吐蛔发作安蛔之后，一定要驱蛔，不然愈后常易复发。一般在症状控制后3-5天开始驱蛔。
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