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胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命,称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应证之一。
胎儿窘迫多见于产前期,主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠,如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等,或由于血管病变使子宫血液减少,或由于胎盘的退行变,或由于血氧浓度过低,使胎儿得不到足够的供氧,引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少,甚至严重的胎儿窘迫,引起胎儿死亡。
胎儿窘迫分类
急性胎儿窘迫 多发于分娩期
慢性胎儿窘迫 多发于妊娠晚期
急性胎儿窘迫预防及干预
一般处理:左侧卧位。应用面罩或鼻导管给氧,10L/min,吸氧30分/次,间隔5分钟。纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
病因治疗:若为不协调子宫收缩过强,因缩宫素使用不当,应停用缩宫素,并给单次静脉或皮下注射特布他林,或哌替啶100mg肌肉注射,也可予硫酸镁肌内注射或静脉滴注抑制宫缩。若为羊水过少,在AFI 10cm时使用医维他II型进行干预,可1-2周通过改善胎盘功能提高AFI,预防急性胎儿窘迫出现。
尽快终止妊娠
慢性胎儿窘迫预防及干预
应针对病因,根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理:
一般处理:左侧卧位。定时吸氧,每日2-3次,每次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症,可使用医维他II型通过降低同型半胱氨酸干预妊娠期高血压综合征,妊娠期糖尿病,羊水过少,FGR等妊娠期疾病,预防胎盘早剥及前置胎盘发生。
期待疗法:孕周小,估计胎儿娩出后存活可能性小,尽量保守治疗以期延长胎龄,同时促胎肺成熟,争取胎儿成熟后终止妊娠。
终止妊娠:妊娠近足月,胎动减少,OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分<4分者,均应行剖宫产术终止妊娠。
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