10月8日，是“全国高血压日”。众所周知，多数高血压患者是需要终身吃药控制的。但医生还想提醒大家，在吃药降压前，一定要先做检查，查查可能存在的其他原因。
这几年，45岁的李先生（化名）一直很烦恼：“我爸也有高血压，为什么他吃药能控制，我却怎么也降不下来……”
李先生三年前发现自己有高血压，为了控制血压，他吃了各种降压药，效果却都不好。直到前不久，他在杭州市红会医院做了支架手术，血压竟然立刻恢复了正常。
1
吃各种药效果都不佳
一次手术后却好了
男子患的是肾血管性高血压
李先生有高血压遗传家族史，他的父亲有近三十年的高血压病史，平时吃吃药血压也能控制在正常值。因此，被查出来高血压的李先生，理所当然地认为，自己的高血压是遗传的，吃吃药就行。当医生建议他做一些检查时，他也不愿意。
三年来，李先生虽然在吃药，还换了好几种降压药，但血压一直得不到好的控制，每每测量都超过200。
前不久，李先生来到市红会医院心内科，想咨询下医生自己这是什么原因。这天，接诊的是黄琪副主任医师。黄医生一听李先生这种情况，再三和他强调一定要检查一下。
“有高血压遗传家族史的，不一定会有高血压，病因也不一定一定是遗传。你这样吃了药效果也不好的，很可能是肾血管性高血压……”黄医生把高血压可能的病因、危害一一告知患者。
“你平时体检吗？查过肾功能吗？”得知李先生从未做过规范的体检，黄琪医生建议：“你可以先做一个肾动脉B超，这是最无创的检查之一。”
李先生被黄医生的认真说服了，他做了一个肾动脉B超，检查结果显示，他的肾动脉狭窄。
为了明确患者肾动脉狭窄的程度，为之后的手术治疗作准备，黄医生又为他做了一个肾动脉的增强CT。结果发现，他是双侧肾动脉狭窄，这种情况不但会引起血压高，还会引起肾功能不好、肾脏萎缩等。
在得到患者同意后，黄医生为他进行了支架手术，在他双侧肾动脉植入支架。没想到，支架一放好，李先生的血压立刻就正常了。
2
继发性高血压只要去除病因
血压可以得到很好的控制
“没有原因的高血压患者是需要终身服药的，但继发性高血压，因为能够找到病因，大多数去除了病因，血压可以得到非常好的控制。”
黄琪医生说，在高血压人群中，大部分是原发性的，继发性高血压群体占10%。肾性高血压是继发性高血压的主要组成部分，占高血压人群的1%-5%，其中包括肾血管性高血压、肾实质性高血压。李先生就是很典型的肾血管性高血压。
肾血管性高血压，也就是肾动脉狭窄导致的血压高，一般原因有动脉粥样硬化、先天性的血管狭窄、风湿系统的一些问题等等。而这样的高血压患者，往往靠吃药根本控制不了。
“我们肾脏本身就是一团毛细血管，血液流过去，滤出废物。当出现肾动脉狭窄，血液供不进去，肾脏缺血，反应机体就是血压升高，用更大的压力把血压打入肾脏里去。因此，这种情况，即使是使用降血压药物，随着肾脏收缩，血压是降不下来的。”黄医生解释。
像李先生这样需要进行支架手术的肾血管性高血压患者，黄琪医生每年都能遇到十几二十例，他们往往都不重视体检，有些甚至来就诊时已经出现了单侧肾脏萎缩、肾功能不全。
“以前医疗条件不如现在健全，患者在疾病早期不能得到正确的检查、治疗，是比较遗憾的。”黄医生和记者说了一个令她深刻的病例：
80多岁的一位老奶奶，高血压病史长达40年，每天吃4颗降压药也丝毫不起作用。就诊时发现其双侧肾动脉硬化，加上长时间的高血压，还出现了心脏肥厚。术后也不能恢复正常血压，还需长期服用半颗药来降压。
黄医生介绍，目前，在心内科有一套正规要求——所有的患者第一次发现血压高，如果程度不是很严重，第一步是改善生活习惯，若依旧血压偏高，则建议其吃药。通常在吃药前会建议患者做检查，排除继发性的因素，比如肾脏动脉血管B超、抽血查肾功能、肾脏B超等检查。
“年轻时就要注意清淡饮食，一旦发现血压高，要听从医生建议，配合高血压相应的检查与治疗。”黄医生说，她还遇到过打呼噜导致身体缺氧，血压降不下来的患者。吃药效果不好的，一定要赶紧查一查有没有其他原因。
3
病房里的尿毒症患者
几乎都有肾性高血压
关于肾性高血压，市红会医院风湿免疫肾病科郑红霞副主任医师说，在他们肾内科病房，肾性高血压患者很常见，甚至可以说，几乎病房里每个尿毒症患者都存在肾性高血压。
“肾性高血压，是肾脏疾病的并发症之一。在中国，慢性肾炎疾病的发病率约为10.8%，而随着人口老龄化、生活习惯、高确诊率等原因，这个数值也在不断升高，也就是说至少有1.2亿人群需要关注肾性高血压。”郑主任说。
在记者采访时，病房里就有一位77岁的肾性高血压患者，肾病病史长达40多年，前不久住了院，被诊断为慢性肾脏病、慢性肾功能不全、肾性高血压。
这位患者姓高（化名），早在40多年前的一次体检中，被发现小便有异常，诊断查尿蛋白“+++”，当时接受了一段时间的中医治疗后，他因为工作等其他原因，没有再规律随诊。
大概是五年前，高大伯到医院复诊，当时血压正常，但发现肾功能有异常，血肌酐升高至140umol/L，尿蛋白升高（1.5g/24小时），但他当时也没有重视，一直不规则用药。
直到2个月前，他因为下肢肿再次来到医院检查，结果显示，血压已经升高，尿蛋白24小时4.48g，血肌酐192umol/L,内生肌酐清除率下降为30.2ml/分钟（注：内生肌酐清除率可以判断肾功能有无损害及其程度，正常成人每分钟至少100ml。简单来说，如果正常人肾功能能打100分，这位患者只有30.2分了。）
“血压升高和肾脏损伤是相互影响的，肾脏损伤，肾脏血液灌注不足，肾脏通过自我调节，血压升高；血压升高，也会进一步造成肾脏损伤，从而恶性循环。”郑医生说，若这些患者接受正规治疗、规律随诊，吃药、治疗的依从性好，引起高血压的风险降低了，进一步肾损伤的风险也可以降低。
4
肾脏疾病多数无症状
至少一年健康体检一次
郑红霞医生还说，由于肾脏疾病的发生多数没有症状，因此有些患者来医院初诊时，会说自己以前一直都健康的，根本不知道自己有高血压，也不知道自己患有好多年的慢性肾脏病。
上个月，她接诊了一位42岁的女性患者。来就诊时患者面色黑黄，下肢浮肿，自述乏力、气急。
“患者当时的面色和浮肿表现是典型的肾功能衰竭的临床症状。”郑医生说，当时一看到患者，多年的临床经验立刻反应，这可能是一位尿毒症患者。
检查结果也进一步验证了她的推断：患者血压165/90mmHg，血肌酐高达610umol/l，血色素仅为70g/l，尿常规中蛋白“+++”，红细胞“++”。肾脏B超还发现，双肾缩小。这个病人可能需要立刻肾脏替代治疗，并且今后需要依赖透析存活。
“双肾萎缩是慢性肾脏病导致的结果，提示患者患肾脏病很多年了。”郑医生遗憾地说，事实上如果肾脏疾病早期发现，经过正规治疗，有很大一部分人不会到尿毒症这个程度。
那肾性高血压如何预防？郑红霞医生提了几点建议：
预防肾性高血压
第一：健康体检至少一年一次，很重要，针对肾脏疾病，可以关注尿常规、生化（如肾功能、血糖等）指标，关注自身原发疾病的早诊断、早治疗；
第二：发现肾脏疾病，要去正规的专科肾病门诊治疗，并且积极配合医生，规范治疗。
第三：不要随意使用有肾毒性的药物，尤其是老年人，如西药感冒药、止痛药等可能引起肾损伤的药物一定要在医生指导下服用；出现拉肚子等容易导致身体脱水的情况，也要及时补充水分。
最后，改善生活习惯，饮食清淡，适当有氧运动，多喝水等也是最基础的要求。
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记者 陈彦汝通讯员 张弛编辑 陈彦汝
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