涂擦疗法
适用人群：寻常型银屑病进展期、稳定期、恢复期。皮损少而局限者，如皮损面积占全身面积的 10%以下者，可选用外用药涂擦，多使用膏剂和霜剂，如紫连膏、普连膏、青黛散油膏等具有清热解毒、凉血活血、润肤止痒的功效，有利于清除皮损，控制症状，促使皮肤屏障修复。
操作步骤：清洁患处后，将普连膏等药物轻轻挤出在手指尖，然后用手指将药物轻轻涂抹在患处皮肤并充分揉搓至皮肤将药物吸收。具体药物用量可参考指尖单位测量法（Finger tip unit，FTU）。1 个指尖单位是指药物挤出后从食指指尖覆盖到第 1个指间关节的软膏或乳膏的量，相当于1g软膏。1个指尖单位可以覆盖约 2%的体表面积，即2个手掌大小的面积。
有学者运用普连膏（黄芩末 1 份，黄柏末 1 份，凡士林 8 份）治疗进行期及血热型银屑病，在内服中药的同时，治疗组外用普连膏，对照组外用 5%硼酸软膏，2 次/天，观察 3 周，结果外用普连膏配合内服中药治疗本病具有良好效果 。此后，该研究组运用多中心、大样本、随机、双盲、安慰剂对照的规范的临床试验方法证明了普连膏对于血热型银屑病的治疗安全、有效 。普连膏已被载入寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南（ 年版）作为血热证银屑病推荐用药之一。
中药熏蒸疗法
适用人群：寻常型银屑病静止期、消退期和皮损表现为大斑块者，急性期不宜用，以免继发红皮病。治疗宜在饭后 1~2小时内进行，空腹或饱餐后不宜操作。熏蒸前后适当补充水分，防止出汗过多引起虚脱。
操作步骤：①机器预热，根据患者的证型选择适宜的方剂放入汽疗仪专用药物器中加入适量水煎煮，同时患者沐浴，洗去体表污垢，促进周身的血液循环。②舱内气体温度达 37 ℃时，将舱体调节成立姿，患者坐在一次性消毒垫上，将头部暴露在舱体外，关好舱门，调节舱体角度，使患者达到舒适的体位后锁定，令患者暴露患部，让中药蒸汽直接熏蒸患部。③根据患者的耐受能力调节温度，一般为38~45 ℃，以患者耐受为宜，熏蒸时间为20分钟。每周2~3 次水煎熏洗，10次为 1 个疗程。④治疗完毕用毛巾轻轻擦去身上的水珠，立即将外用药涂抹患处。
常用药物：各型银屑病患者需根据不同皮疹特点选用适宜的药物。血热型患者可选用丹皮、蒲公英、败酱草、土茯苓、苦参、黄柏等；血燥型可选用鸡血藤、当归、白鲜皮、徐长卿等；血瘀型可选用当归、透骨草、王不留行、桃仁、红花、煅牡蛎等。
熏药疗法
适用人群：可用于寻常型银屑病各型皮疹，尤其是瘙痒明显及皮损肥厚者；急性期不推荐使用。伴随严重高血压、孕妇和体质较弱的患者一般慎用或禁用。
操作步骤：将中药饮片碾粗末，用厚草纸将药物粗末制成纸卷，点燃一端至燃烧出现烟雾后在距离皮损 3~5 cm 处熏烤，温度以患者耐受为度，每次15~30分钟，1~2 次/天。治疗过程中应经常用手试温，以免烫伤。治疗结束后，不要立即将皮肤表面的油脂（烟油）擦除，保持时间延长有助于增强治疗效果。治疗过程中产生的油烟刺激人体产生的头痛、轻微咳嗽及眼结膜不适等属于正常现象，治疗结束后会逐渐消失。
常用药物：各型银屑病患者需根据不同皮疹特点选用适宜的方剂。常用的药物包括软坚散结类，如蓖麻子、苏子等；润肤止痒类，如蛇床子、地肤子、当归等。
中药封包疗法
适用人群：寻常型银屑病静止期皮损较厚者，或各型银屑病皮损干燥脱屑者，或拒绝使用含有糖皮质激素类药膏的患者。
操作步骤：取适量普连膏、紫连膏或青黛散油膏等均匀涂擦患处后，外用保鲜膜进行封包，松紧适度，2 次/天，夏季时可在保鲜膜上扎透气孔，封包时间约为1~2小时，以皮肤有潮热感为宜，利于药物的吸收。
中药溻渍疗法
适用人群：寻常型银屑病进行期。
操作步骤：将灭菌纱布叠至 6~8 层厚度后浸于中药洗液中，使用时将其拧至不滴水为度，将其溻渍于皮损处，2 次/天，20分钟/次。
常用药物：黄连、黄柏、马齿苋、金银花、苦参、苍术等。
火针疗法
适用人群：静止期寻常型银屑病中医辨证属血瘀型，并排除长期口服阿司匹林等抗凝药者、血液系统疾病及凝血机制障碍者。
术前准备：准备火柴或打火机、酒精灯、碘伏、95%乙醇、棉签及毫火针或细火针。于术前检查火针，若针尖老化或变钝，则应更换火针，减少针刺阻力。
操作步骤：在温度适宜的环境下，嘱患者充分暴露皮损部位，医者站在患者右侧，对施术部位进行碘伏消毒2遍，点燃酒精灯，医者用酒精消毒右手手指，用左手持点燃的酒精灯，尽可能的移近皮损处，右手持火针，将火针于酒精灯外焰烧至红透，然后迅速将火针刺入施术部位，垂直进针，迅速出针。进针深度根据针刺部位及皮损厚度而定，一般四肢、腰腹可刺入 6~8毫米，胸背部可刺入 3~5毫米。出针后用消毒干棉球迅速轻按针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。仔细观察针孔，如出现小丘疹、微红、或局部出现灼热、胀痛或瘙痒等症状，均属于正常现象，一般可不作处理或贴上创可贴。出针后询问患者针刺部位有无不适感，防止出现晕针延迟反应。嘱患者对针眼处防水、防汗、防搔抓、防辐射。
有学者采用多中心、大样本、随机、前瞻性研究发现火针疗法可有效改善银屑病皮损肥厚鳞屑,减小皮损面积，并降低瘙痒程度，有效改善了患者皮损经久不退，顽固难愈的特点,值得大范围推广。
中药药浴疗法
适用人群：各型银屑病患者，急性期慎用。
操作步骤：用无纺布将中药包好后用冷水浸泡0.5 h，先用武火煎煮再用文火煎煮 15~20 min，将第1次煮好的药汁倒出再用同样的方法煎煮第2次。然后将一次性的塑料袋套在椭圆形的木桶上，再将中药汁和中药无纺布包倒进药桶里，加温水，水量以将患者整个身体泡入其中为准。将水温调至 36~41℃，时间为 20~30分钟，药浴期间可随时加热水保持温度。药浴 1 次/d，1 剂/次。患者应避免空腹浸浴，浸浴前 30~60 min 进食。室温宜在 25 ℃~28 ℃。浸浴时尽量洗去鳞屑，以利于药物的吸收。
常用药物：各型银屑病患者需根据不同皮疹特点选用适宜的药物。血热型患者可选用丹皮、蒲公英、败酱草、土茯苓、苦参、黄柏等；血燥型可选用鸡血藤、当归、白鲜皮、川椒、徐长卿、透骨草等；血瘀型可选用当归、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术、王不留行等。
注意事项：年龄较大者注意避免跌伤；高血压、心脏病、皮肤感染者不宜使用。
淀粉浴
适用人群：寻常型银屑病辨证属血燥证者，尤其适用于皮损脱屑明显者。
操作步骤：取约 250 g 淀粉，加温水 300 L（约半浴缸水），使水的颜色为淡白色，类似淘米水或米汤的颜色即可。水温以 38~42 ℃为宜，切不可烫洗皮肤。将全身浸泡于调配好的浴水中（没有浴缸的患者，可以用毛巾浸淀粉水后将皮肤淋湿，反复冲淋患处）。洗浴时间约为 15~20 min。洗浴完毕，用毛巾轻拭或蘸干水渍即可，无需用清水冲淋。切记不可用软刷或毛巾用力擦洗皮肤，不可边洗边搔抓皮肤，以免加重皮损。
针刺法
适用人群：各期寻常型银屑病患者。
选穴：穴位多集中在背部，主要为足太阳膀胱经、足厥阴肝经和手阳明大肠经的腧穴。血热型取大椎、曲池等；血燥型取三阴交、太溪等；血瘀型取血海、膈俞等。皮损发于上肢者可加合谷、曲池、手三里、外关等；发于头皮者可加百会、风池；发于下肢者可加风市、委中、足三里、血海等；发于躯干者可加风门。
操作步骤：患者取俯卧位，精神放松，充分暴露背部及患处皮肤。用 75%酒精将穴位常规消毒后，采用毫针针刺，肺俞行泻法，肾俞行补法，肝俞、膈俞等平补平泻，留针 30 min 后将针拔出。隔日治疗1 次，连续 12~14 周。
有学者采用针刺联合灸法治疗寻常型银屑病患者 30 例，并与口服阿维 A 对照，12 周后针灸治疗组总有效率达 90%，且疗效明显优于西药组。
刺血拔罐
适用人群：寻常型银屑病中医辨证属血瘀证及血热证者。
术前准备：准备 75%酒精或碘伏、无菌棉签（带棉球）、三棱针、玻璃罐。操作前应检查罐口是否平整，若有损毁，则应更换玻璃罐。
取穴：主穴为肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，配穴为大椎、委中、至阳、神道、身柱、陶道。
操作步骤：穴位常规消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后，再将火罐吸拔于点刺的部位，使之出血，留罐 25 min。主穴每次选用1-2个，配穴可交替选用。每次除去火罐后遗留之瘀血斑可外涂活血化瘀药膏促进其消退。7 次为 1 个疗程，隔日 1 次，每次 8 罐。
火罐疗法
适用人群：斑块型银屑病或寻常型银屑病辨证属血瘀证者，尤宜于皮损位于腰部及大腿肌肉丰满部位者。部分热毒蕴血证者也可用。
术前准备：准备火柴或打火机、纱布或棉团、95%乙醇、红花油（过敏者慎用或禁用）或凡士林油、玻璃罐。于术前检查玻璃罐口是否平整，若有破损，则应更换玻璃罐，以免划伤皮肤。
操作步骤：通常包括闪罐、走罐、留罐等步骤。在温度适宜的环境下，嘱患者取侧卧或俯卧位，充分暴露患处，将适量红花油或凡士林油均匀涂于患处，然后选用口径适宜的玻璃火罐，用闪火法，将罐吸附在患处后迅速拔下，即闪罐；如此重复 5~10 次后医者右手握住罐体，向上、下或左右均匀循经络往返运动 5~10 次，后用闪火法将罐体吸附在皮损部位，即走罐；以皮肤出现紫红色或紫黑色痧点为度。治疗总时间约为 10 min，结束后可将罐体吸附在体表保持 10 min 左右，即留罐。起罐后用灭菌纱布擦净患处。3 次/周，10 次为 1 个疗程。
穴位埋线
适用人群：各型银屑病患者。
选穴：取双侧肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，共10 个穴位。每次以 2~4 个穴位为宜。
操作步骤：在选定的穴位处用甲紫标记，常规消毒后，用无菌止血钳夹持“0”号医用羊肠线1.5 cm，送入 12 号一次性埋线针针口处，采用注线法将埋线针对准穴位迅速垂直刺入皮下，缓慢进针至肌层，一般刺入 2 cm 左右（视患者胖瘦情况而定），当患者出现酸、麻、沉、胀等针感时，左手边推针芯，右手边退针管，将羊肠线埋置在穴位内，退至皮下后迅速出针，针孔处用无菌敷料按压止血后，用创可贴固定，1 d 后除去创可贴。每 20 d 埋线 1 次，3 次为 1 个疗程。
注意事项：治疗前须询问对羊肠线是否过敏；必须严格无菌操作，所使用的针具及线体均是一次性产品，保证一人一针，用后销毁；埋线后局部出现酸、麻、胀、痛的感觉属正常反应，体质较弱者更为明显，可持续 2~7 d；埋线后 6~8 h 内局部禁止沾水，并避免剧烈活动；体型偏瘦者或局部脂肪较薄的部位，埋线后可能出现小硬结，应密切观察，定期随访；埋线后宜避风寒、调情志，以清淡饮食为主，忌烟酒、海鲜及辛辣刺激性食物。
禁忌症：女性在月经期及妊娠期一般不建议埋线；皮肤局部有感染或溃疡时不宜埋线；结核病活动期、严重心脏病、瘢痕体质及有出血倾向者等均不宜使用此法。
放血疗法
适用人群：寻常型银屑病中医辨证属血热型者。
术前准备：准备 75%乙醇或碘伏、无菌采血针或三棱针、无菌棉签。
操作步骤：按摩双耳数分钟后, 用 75%乙醇或碘伏常规消毒。于外耳轮取穴：耳尖、肝阳；对耳轮体部取穴：腰骶椎、胸椎、颈椎、内分泌。另外还可根据体表皮损分布情况在耳部相应穴位取穴。用采血针、三棱针或手术刀片将耳部皮肤横向划开 3 mm左右切口，每处出血 2~3 滴为宜。躯干取穴以背部及四肢伸侧为主，每次取皮损 1~2 处交替进行。于皮损边缘做同上治疗，划口数目视皮损大小而定，出血数滴，局部有热胀感为佳。操作要轻、快、浅，切忌伤及软骨，术毕用 75%乙醇擦试局部皮肤，不必盖敷料，一般切口 2～3 d 即可愈合，每次只在一侧治疗,下次改在另一侧操作，2 侧治疗，此疗法 1 次/周，4 次为 1 个疗程，若治疗 1 个 疗程有效而未愈者，可继续第 2 个疗程。
自血疗法
适用人群：各型银屑病患者中病程较长者，急性期患者不适用。
选穴：根据病情辨证选取穴位，主穴多取足三里、曲池、血海、三阴交等。取足三里为双侧，而曲池、血海、三阴交则单取一侧，交替进行。
操作步骤：选取患者一侧肘部静脉，于肘关节上 4~8 cm 处用止血带垂直升压，此时可在肘部皮肤上触及明显充盈的血管，按常规方法消毒后，用一次性静脉采血针快速刺入血管，见回血后立即松开止血带，用 10 mL 一次性注射器快速采血 5~8 mL，拔出采血针后用棉棒按压止血。同时对所选穴位皮肤进行常规消毒，快速将所取血液于 1~2 min 内注射于选定穴位，1 mL/个。所选配穴一般是与患病部位相关或相近的，如上肢选外关、合谷、手三里等；背部多选肾俞、肺俞、肝俞；下肢选风市、悬钟、阳陵泉等；1 次/周，8 次为 1 个疗程。
结束语
总之，银屑病病因复杂，治疗手段较多，中医药的优势明显，特别是近年来的特色疗法应用后大大提高了疗效，尽管如此也切忌一哄而上、事倍功半。治疗时要结合患者具体病情及中医辨证，充分掌握所用疗法的操作技能和适应症，操作要规范，要经过专业培训，这样才能够充分发挥祖国医学的优势，提升疗效。愿与同道共同实践、成长。
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其皮损特征是红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，有明显的季节性，多数患者的病情在秋冬季加重，在夏季自然缓解。根据其皮损的不同特点临床上一般将银屑病分为四型：寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型。银屑病的病因目前仍不清楚，一般和遗传、免疫、感染、精神等因素有关。
银屑病相当于中医学的“白疕”“松皮癣”等，其发病原因复杂，概括起来有外因和内因两种。外因为风、寒、湿、热、燥、毒之邪，侵袭肌肤；内因可有素体血热、饮食不节、情志内伤等。疾病初期多夹有风寒或风热之邪侵袭肌肤，以致营卫不和，气血不畅，阻于肌表而生；或因湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌肤而发病；久病不愈，风寒、风热、湿热之邪化火，而耗伤气血，则血虚风燥，肌肤失养所致；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌肤而成；或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损，血虚生风所致。少数患者可因调治不当，兼感毒邪，湿邪化燥，以致燥热成毒，热毒流窜，入于营血，内侵脏腑，造成气血两燔的证候，临床上表现为严重型银屑病，即泛发型、脓疱型、红皮病型银屑病。
刘复兴主任根据多年的临床经验，总结出治疗银屑病四证的四法四方：
1.血热证
证候：红斑、丘疹、银屑，新皮疹不断出现，皮疹散发，不连片，脱屑多，红斑压之退色，瘙痒甚，伴见口干舌燥，心烦易怒，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑或数。
治法：疏风清热，凉血活血。
方药：皮内2号方（即自拟荆芩汤加减）。药物组成为：荆芥，炒黄芩，生地黄，牡丹皮，生槐花，赤芍，紫草，水牛角，小红参，乌梢蛇。
2.毒热证
证候：红斑、丘疹、银屑，皮疹泛发全身，潮红焮热，压之退色，皮肤肿胀，大量脱屑，瘙痒剧烈，伴见发热烦躁，形寒身热，重则神昏，口干口渴，便秘溲赤，舌质红绛，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血护阴。
方药：皮内4号方（即黄连解毒汤加减）。药物组成为：川黄连，炒黄芩，焦柏，炒栀子，杏仁，土茯苓，乌梅，水牛角，小红参，生地榆，紫草，九里光，乌梢蛇，冰糖1小块。
3.血瘀证
证候：红斑、丘疹、银屑，皮疹暗红，白屑难脱或屑多且薄，或疹色淡红，病程较长（半年以上），皮疹压之不退色，伴见口干欲漱不欲饮，舌质暗紫或暗红有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩或沉涩，可有舌下脉络迂曲。
治法：益气活血，化瘀通络。
方药：皮内6号方（即补阳还五汤加减）。药物组成为：生黄芪，当归，川芎，桃仁，红花，赤芍，水牛角，小红参，生地榆，三棱，莪术，水蛭。
4.血燥证
证候：红斑、丘疹、银屑，病情稳定或皮损部分消退，细碎脱屑，伴见口干舌燥，欲饮，秋冬季加重，舌质淡红或舌质淡，舌尖红，苔少，少津，脉缓或沉细。
治法：养血活血，祛风润燥。
方药：清燥救肺汤加减。药物组成为：炙枇杷叶，冬桑叶，炙甘草，阿胶，炒胡麻仁，生石膏，杏仁，麦冬，南沙参，白鲜皮，地肤子，小红参，乌梢蛇。
加减运用
（1）若咽痛、红肿者，加马勃、青黛、玄参、僵蚕。
（2）鳞屑较厚者，乌梢蛇炒黄后研细末吞服（用药汁），并加紫草。
（3）大便秘结者，可酌加生何首乌或秦艽。
（4）热盛伤阴者，加女贞子、枸杞子、白芍。
（5）脾虚湿盛者，加茯苓、白术、生薏苡仁。
（6）脓疱型，加金银花、蒲公英、白花蛇舌草。
体会：刘复兴主任治疗银屑病的特点有三：
1.辨证分型论治
刘复兴主任主张辨病与辨证论治相结合，认为血热毒盛为其基本病机，热邪浸淫营血为其表征，瘀血阻络贯穿于病程始终。加之患者多为阳热之体，且发病诱因以感染者居多，进而说明当病邪侵犯人体后，邪热郁搏而发为本病。因此，银屑病之病因，在外当推风热毒邪内侵，为病之标；在内责之素体血热蕴毒，属病之本。根据上述病因病机特点，将银屑病分为血热、毒热、血瘀、血燥共四型进行辨证论治。在病变过程中，各型可以相互转化或并见，在治疗时应注意标本缓急。
2.方药应用特点
（1）应用云南特有中草药小红参，该药首载于《滇南本草》，属云南民间草药，为茜草科植物云南茜草的根，性味微苦甘，凉；功效：补血活血，祛风除湿。
（2）热毒之邪，最易灼伤阴液，肌肤失于濡养，致皮损干燥，叠起鳞屑；加之清热解毒之药多为苦寒之品，苦寒也易伤阴，因此，临证中要重视顾护阴液。刘复兴主任常以乌梅合冰糖，酸甘化阴，并加用女贞子、枸杞子、白芍以滋养阴液。
（3）虫类药的应用，血瘀证用水蛭，咽痛、红肿者，用僵蚕，其余几型均用乌梢蛇。水蛭为环节动物水蛭科的蚂蝗、水蛭及柳叶蚂蝗等的全体。性味咸、苦，平；有小毒。入肝、膀胱二经。功效：破血逐瘀。张锡纯认为水蛭“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分”。僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫在未吐丝前，因感染白僵菌而发病致死的僵化虫体。性味咸、辛，平。归肝、心、脾、肺四经。功效：散风泻热，化痰消坚，解毒镇痉，活络通络。乌梢蛇为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥全体。性味甘，平；无毒。入肝、脾经。功效：搜风通络，攻毒定惊。能外达皮肤，内通经络，其搜风透骨之力最强。
3.饮食宜忌
刘复兴主任认为，饮食宜忌在银屑病的治疗中有举足轻重的作用。因而，临证时不厌其烦地告诫患者忌口：忌辛热刺激之品，如酒、韭菜之类；忌水产品，如鱼、虾、蟹、海带、紫菜等；忌腥臭发物，如牛肉、羊肉、臭豆腐、腌卤食品、牛奶、鸡蛋等；忌野菜类，如竹笋、蘑菇、香椿等；忌水果中之草莓、芒果、菠萝等。
典型病例：洪某，男，29岁，工人。因全身皮肤泛发红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒，加重1个月，于4月9日就诊。
初诊：头皮、躯干、四肢皮肤泛发红斑、丘疹，上覆多层银白色鳞屑，皮疹潮红灼热，压之退色，皮疹以头皮、双下肢为甚，瘙痒剧烈，夜间尤甚，眠差，纳可，口干口渴，咽干疼痛，便秘溲赤，舌质红绛，舌苔薄黄少津，脉弦数。既往体健，无内科疾患，但常常有“扁桃体发炎”病史，余无特殊。来曾经多方治疗，效果不明显，经人介绍求治于刘复兴主任。刘复兴主任认为患者为阳热之体，且经常有“扁桃体发炎”病史，邪热郁搏而发为本病，辨证为毒热证，治以清热解毒，凉血护阴。处方：川黄连10g，炒黄芩15g，焦柏15g，炒栀子15g，水牛角30g，小红参30g，生地榆30g，紫草30g，九里光30g，马勃（包煎）15g，青黛（包煎）15g，僵蚕15g。3剂，水煎服，2日1剂。同时嘱饮食宜忌。
二诊：诉咽痛已愈，无新发皮疹，原发皮疹色红变淡，脱屑仍多，瘙痒有减，余症同前。予上方去马勃、青黛、僵蚕，加土茯苓30g，杏仁（冲）15g，乌梅30g，乌梢蛇（炒，研末分冲）30g，冰糖1小块，秦艽30g。6剂继服。
三诊：原发皮疹色红变淡，脱屑减少，皮疹潮红热有减，瘙痒明显减轻，眠可，纳可，二便调，舌质红绛，苔薄黄，脉弦数。效不更方，上方去秦艽，继服。患者经服中药调理2月余而愈。
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