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最让肾友“担惊受怕”的是会发展成终末期肾病（尿毒症）需长期透析，进而影响寿命与生活质量，同时也会增加死亡风险。这些才是发展为尿毒症风险最高的肾病，如多囊肾病、糖尿病肾病、急进性肾炎、膜增殖性肾炎及其它长期大量尿蛋白无法控制的各种肾病等。尽管如此，这些肾病的治疗仍有必要，因可以在一定程度上延续慢性肾脏病的发展速度，延长到尿毒症的时间。 今天，笔者将要探讨的是那些发展为终末期肾病（尿毒症）风险极小，同时又必须立即治疗的肾病。或许会有朋友产生疑问，既然发展为尿毒症的风险极小，那为什么还要治疗，而且必须立即治疗？这主要是由这类肾病的特点所决定的：一是多起病急；二是病情看上去很严重；三是病情变化快；四是容易有并发症。如果不能给予及时有效的治疗，这些肾病往往会在并发症上出现“状况”而危及生命，甚至死亡。如果能给予积极规范的治疗，则大多预后好，几乎不可能发展成终末期肾病（尿毒症）。 说的这里，那么到底是哪五种肾病?1.微小病变肾病微小病变肾病通常表现为肾病综合征，即高度水肿、大量蛋白尿、低血浆白蛋白及高脂血症。病情多“来势汹汹”，如不及时有效治疗，则可产生危及生命的并发病，如急性肾损伤等。如若尽早用激素及其它相应治疗，则病情很快缓解，几乎不会发展为尿毒症而需长期透析。
2.链球菌感染后肾小球肾炎即通常说的急性肾炎，临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。这种肾炎为自限性疾病，大多可完全治愈，发展为尿毒症的可能更小。然而，由于急性链球菌感染后肾小球肾炎可能有这三种并发症而危及生命，即严重的循环充血和心力衰竭、高血压脑病及急性肾衰竭等，因此，必须及时治疗。3.急性肾损伤急性肾损伤是一组临床综合征，是指突发（1-7天内）和持续（>24小时）的肾功能突然下降，定义为血清肌酐至少上升0.5mg/dL，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿（小于400ml/24h或17ml/h）或无尿（小于100ml/24h）。急性肾损伤所包含的疾病非常广泛，原因也非常多。但不管是何种原因引起的急性肾损伤，如若原来没有肾脏病变或肾病轻微，经积极有效的治疗后，绝大多数可以完全恢复正常，发展为终末期肾病（尿毒症）的风险也很小。即使少数患者变成尿毒症，需要透析度过危重期也多是暂时的，并不需要长期透析。4.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌感染引起，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），还可能伴有恶心、呕吐、尿急、尿痛及尿频等。以育龄妇女最多见。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。因此必须及时加用有效抗生素治疗，多可完全治愈，发展为尿毒症的可能性极小。对于那些反复发作的患者，则容易转成慢性肾盂肾炎，则有发展成终末期肾病（尿毒症）的可能。
5.过敏性紫癜性肾炎对多数过敏性紫癜性肾炎患者而言，它属于自限性疾病。其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。患者一旦出现有过敏表现、关节症状、胃肠道表现及肾脏表现，并确诊后就应该立即治疗，大多疗效好。即使过敏性紫癜并发紫癜性肾炎，绝大多数患者都不会进展为尿毒症，仅有极少数年龄大的，有急进性肾炎表现的或病理中有新月体病变的过敏性紫癜性肾炎，则预后差，进展为尿毒症的风险增加。
相对来说，以上这五种肾病最不容易发展成终末期肾病（尿毒症）同时必须立即治疗。虽然还有其它许多肾病也不易发展成尿毒症，但因为起病并不太急，也不危急或没有严重并发症，所以不在此一一列举。编辑,图片,制作,审核,上传:周逊作者江南雨微信号：402095745作者(镇江市医学科普达人)·简介
周逊 主任医师 肾病科主任 肾病研究所所长
江苏省中医药学会 肾病专业委员会 委员
镇江中西医结合学会 肾病专业 副主任委员
南京中医药大学 “西学中” 研究生班 毕业
从事难治性肾病与肾衰临床与实验研究
周逊工作室专家门诊:星期四(节假日不休息)
镇江市中西医结合肾脏病研究所(公立医院)
地址:江苏省镇江市丹徒新区谷阳大道169号
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