九九有话说：请看经方如何治疗现代病！这两天心情很糟糕，就这样吧。
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黄芪桂枝五物汤是古代治疗血痹病的专方，《金匮要略》对此有专门论述：
“血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。
由上可知，黄芪桂枝五物汤用于“血痹”，即是治疗以肢体肌肤麻木不仁为主要临床表现的一类病症。主要症状为肌肉松软乏力，或肢体沉重无力，或关节麻木疼痛，浮肿，常伴自汗，舌质暗淡，脉微、涩、紧者。
【经典原方】黄芪三两，桂枝三两，芍药三两，生姜六两，大枣十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（《金匮要略》）
【名医经验方】生黄芪30-60克，桂枝10-15克，白芍10-15克，生姜15-20克，大枣20克。以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
该方有三个特点：其一，以桂枝汤为主，调和营卫并能解肌祛风。其二，加黄芪重在益气，取意于气行则血行，血行则痹通。临床上有时加当归同用，目的是为了加强益气活血的作用。由于黄芪甘温，补卫气而行于表，所以桂枝汤中去炙甘草。其三．桂枝汤中倍用生姜，取其外散走表，载芪、桂之力而行于外，这也是临床取效的关键，不可忽视。
【加减】下肢疼痛麻木者，加怀牛膝15克；
高血压、冠心病、脑梗，症见头昏头痛、胸闷痛者，加葛根30克、川芎15克；
糖尿病、肾病，症见脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸。
注意：本方体瘦、腹胀者慎用。黄芪大量使用可以导致食欲下降。
黄芪桂枝五物汤现在临床常用于治疗以下疾病，疗效颇著：
★ 糖尿病、冠心病、心绞痛、高血压、脑梗、中风后遗症、颈椎病、椎基底动脉供血不足、末梢神经炎、糖尿病性周围神经炎等，以肢体麻木为主要表现。
★ 腰椎间盘脱出、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、坐骨神经痛、变形性关节炎等，以关节疼痛为主要表现。
★ 肥胖症、高脂血症、慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症、贫血等，以
以浮肿为主要表现。
【刘渡舟验案一】
融×，男，6岁。患头晕病三年之久，近来自觉左太阳穴处如虫蚁爬行状，左侧肢体麻木不仁。经多方医治无效。脉浮大无力，舌苔薄白。
处以黄芪桂枝五物汤：生黄芪40克，桂枝12克，生姜12克，白芍12克，大枣7枚。六剂。
服药后头晕明显好转，太阳穴处虫蚁爬行感消失，肢体麻木亦减轻。乃改用黄芪为50克，另加当归10克。
再进六剂后，诸症全部消失。三个月后追访，未见反复。
【刘渡舟验案二】
李×，男，49岁。一年多前，患者开始发现四肢感觉逐渐迟钝，慢慢发展为肌肤麻木不仁，肢体强直，屈伸不利，行步不稳，头重脚轻如踏棉花，伴见腰痛，腹部拘紧如有束带。经CT检查，发现C2~C6椎管狭窄，确诊为“脊髓型颈椎病”，建议用手术治疗。由于患者有所顾虑而转请中医治疗。舌苔白略腻，脉来涩迟。
辨为气虚血滞，血痹之证。处以黄芪桂枝五物汤：生黄芪40克，桂枝10克，白芍10克，生姜15克，大枣l2枚。
上方服二剂后，各种症状均有减轻。原方加大剂量，改黄芪为50克，桂枝12克，加牛膝10克，又进六剂后，患者两腿已能行走，不用他人搀扶而来就诊。在上方基础上加木瓜lO克，另开泽泻15克，白术10克，以利水湿之邪。二方交替服用共约四十余剂，上述症状全部消退，恢复正常工作。半年后来信致谢，病情一直没有复发。
按：“血痹”病是一种以肌肤麻木不仁为主耍临床表现的病证，其病机在于营卫不足，气血阴阳俱弱，由于外受风寒邪气而使阳气痹阻，血行不畅所以被称为血痹。该患者的脉象以虚涩微紧或浮夫无力为主。治疗应采用调补营卫，益气和血的方法，故用张仲景黄芪桂枝五物汤为其治疗的主方。
【胡希恕验案】
马某，女，65岁。1965年10月31日初诊：右上下肢关节痛、两手麻木三个月。今年8月1日不慎跌倒，出现四肢不能动，十多天后虽能动，但右肩关节、右下肢疼，两手麻木不能紧握，汗出恶风。舌苔白，脉弦细。
此血痹之病，属太阳表虚。处以黄芪桂枝五物汤加苓术防己：生黄芪15g，桂枝9g，白芍9g，生姜9g，苍术9g，茯苓9g，防己9g，大枣4枚。
11月6日复诊：上药服六剂，汗出减少，右上肢疼减，两手麻木皆减轻，但仍握拳不紧，右臂时感刺痛。仍继服上方，增黄芪为24g。
11月20日三诊：汗出已很少，两手麻木明显减轻，左手已能正常握拳，右手仍不能紧握，右臂外侧刺痛减，仍继服上方12剂，诸症已。
按：患者外伤后、关节痛，手麻木，三月未愈。右肩及右下肢痛，双手麻木不能紧握，汗出恶风，很容易判断属表虚邪凑。究其原因，乃气血不足于内，故“脉弦细”；营卫失用于外，卫外不固，是以汗出肢节疼痛；荣润不足，是以肢端麻木失用。此乃血痹之病，证属太阳表虚，处以黄芪桂枝五物汤加减。
故取和营卫的桂枝汤去甘缓的甘草，加大剂益气固表的黄芪；二诊时更加大了黄芪用量。胡老指出（生）黄芪的使用指征，关键在“体表虚衰”。方中据证加入苓、术和防己，以祛表之停湿，化里之留饮。
胡老在介绍黄芪桂枝五物汤证的条文时说：“本条所述是由于荣卫气虚所致者，此外还有因瘀血或湿气所致者，宜随证加减治之。”本案即加化饮祛湿诸味，但症候中除舌、脉象外，其余症状并无典型的肿、重等湿象，亦或叙症不详所致，亦或如《素问·痹论篇》“风寒湿三气杂至，合而为痹”兼而有之，各有侧重。临证权衡，全在医者测度吧。
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