前些日子在门诊时，突然碰到一个病人左眼里出现一个黑包，自诉当天无意间发现，左眼八年前外伤，外伤后左眼视力 无光感，可以看到角膜鼻侧一个不规则角膜斑翳，前房极浅，大约Ⅱb,瞳孔不规则，大约1.5mm,粘连着，余下眼内结构窥不清。下面看看这个黑包。
首先几个诊断在脑海中回想，眼眶血管瘤，脉络膜黑色素瘤，巩膜葡萄肿？仅仅从目前形态看确实都存在可能的，恰巧之前也碰到过两个类似的病例，图片如下：
好几个类似的病例似乎能总结点什么了，首先完善了眼球超声跟眼眶CT，但眼眶CT却无法区分，只好再完善眼眶磁共振，一看磁共振，一目了然了。
可以清楚的看到眼球向一方膨大，答案游刃而解，巩膜葡萄肿，这到底是一种什么病，怎么发生的，如何治疗呢？
巩膜葡萄肿是由于巩膜变薄，在眼内压作用下变薄的巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色。
巩膜葡萄肿一般分为
前巩膜葡萄肿，通常因为炎症，外伤或手术后局部巩膜变薄（上面的三例均是如此），或眼内肿瘤扩张合并继发性青光眼。
赤道部巩膜葡萄肿，发生于涡静脉穿出巩膜处，多见于巩膜炎或绝对期青光眼。（第二例）
后巩膜葡萄肿，发生于眼底后极部及视盘周围，多因为发育不良或高度近视所致。
上面一张为高度近视所致的后巩膜葡萄肿的图片。
治疗上，一般首先是密切观察，如果后巩膜葡萄肿明显增大趋势，根据患者视力情况，前及赤道葡萄肿可以做异体巩膜移植术，后巩膜葡萄肿，为了预防高度近视加重可以做后巩膜加固术。必要时可以做眼内容物摘除或眼球摘除术。上述的第一例患者就是因为完全没有视力，做了左眼的眼内容物腕除+义眼台植入，术后行病理检查证实了巩膜葡萄肿的诊断。
通过这些病例学到眼眶的肿物还是需要做眼眶磁共振MRI。
tips
1、脉络膜黑色素瘤：
眼眶磁共振（MRI）：T1WI高信号，T2WI低信号，肿瘤中含有黑色素，为顺磁性物质，如果生长快，MRI呈现短T1短T2信号影。
B超显示具有特征性的5大特点，实性病变，袖口征（蘑菇样），瘤体内中低回声，挖空征以及血流信号。
FFA：早期病灶处呈现低荧光，后期呈现斑片状渗漏。
ICGA:可以显示肿瘤血管。
2、脉络膜血管瘤，一般呈现椭圆形，在MRI表现上，与玻璃体信号相比，T1WI呈等信号或略高信号，T2WI呈现高信号，增强后强化十分明显。
继续打鸡血，人始终要保持活力，保持坚强，不论遇到什么怎样的失败与挫折，这是唯一能做的事。
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