弄个公众号，长久以来也没发什么正经东西，这次谈谈跟自己专业相关的事吧。
读研期间曾在国内某知名三甲医院临床实习+规培，每天干的是都是最基础的换药拆线写病历、下医嘱提手术备血浆，手术上台就是拉钩缝皮扶镜子。若是问我到底学了什么，只可意会不可言传吧……
手术切口按照清洁程度可以分为三类：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类 。3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。切口的愈合也分三级：1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
还是那些自以为年资决定医术的医生们，他们可能分不清“切口”与“伤口”的区别，也分不清“一期愈合、二期愈合、三期愈合”跟“甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合”的区别。但是他们知道术后切口有愈合得“好、坏”之分，也知道术后切口“长不上”对于大夫来说并不是什么光彩的事情。
研究生毕业之后，我来到了家乡某知名医院胸外科，惊讶地发现很多病人的手术切口都达不到甲级愈合，但是病历首页都约定俗成地写成甲级愈合。这种掩耳盗铃的行为令我费解。后来遇到病人切口愈合不佳，某同事就让我这个新来的人“背锅”，一口咬定是我缝合技术差劲导致的。可是规培的时候，所在科室的病人也同样是我缝合，为什么大部分都是甲级愈合，没遇到过这么多脂肪液化的呢？
你若是质疑我诊断技术有问题，我还真不跟你抬杠并且欣然接受，毕竟曾在你这医院，大半夜的来个急症病人，急诊科、心内科两位副高看过，做了各种检查，连CTA都没查出问题来，怀疑是动脉夹层找我会诊。我简单的查了体，就诊断成“急性胃炎”，以至于普外科的疾病被我这个初出茅庐的胸外科大夫越俎代庖了。这事说出来丢人，毕竟我在自己的专业领域是“不务正业”的。
但是你若质疑我缝合技术有问题，那我还真是不服气的。这么多年，我这缝合技术可是得过N多副高以上的前辈们的真传，我那皮内缝合的技术绝不输于某些“上级医师”！你说切口液化是我缝合造成的，那纯粹是血口喷人！
仔细回忆一下，当初规培的时候，他们科里用了一种“氦氖激光疗法”，就是用一种激光治疗仪照射切口，以至于切口很多天不换药也不会出什么大问题，而且我最激进的一次是在病人拔除引流管3天就把缝线拆除了，并不存在什么切口裂开的问题。可见，“氦氖激光疗法”还挺有用的。那么，切口愈合得好坏跟“氦氖激光疗法”有没有必然联系呢？我觉得没有！我读研之前在某二甲医院缝合的切口也没有这么多脂肪液化、愈合欠佳的。那么为什么你们这里手术切口都不能甲级愈合呢？！仔细想想，还是细节决定成败。虽然我带实习生的时候，常常把“不要在意这些细节”挂在嘴边，但是我所谓的“不要在意”的“细节”是：缝合的时候用普通丝线还是可吸收线；用1/2圆针还是5/8圆针；肌肉和皮下脂肪是间断缝合还是连续缝合；针距5mm和6mm有什么区别……至于缝皮的时候用圆针还是角针，也同样不需要在意，毕竟某些高质量的圆针缝皮比某些廉价的角针好用得多！诸如“电钩使用的时候是以电为主还是以钩为主”这种决定术野出血量多少的细节，是必须在意的！
经过我仔细观察并跟记忆中的情节对比，发现其实影响切口愈合的细节就是：切口缝合之前止血过度！！
电刀把切口周围都烧糊了，怎么可能愈合？尤其是皮下脂肪，烧糊了肯定要液化！液化了，切口肯定长不上！
那么缝合之前就不需要止血么？！貌似还真不怎么需要！你要问我出血咋办，好办啊，缝上就不出了呗！肌肉的渗血一缝就完事了啊！你做闭式引流的时候用电刀止血吗？用吗？！用吗？！三针固定引流管，切口会出血不止吗？你见过吗？！啊？！只不过现在你用胸腔镜看到了，不止血总觉得心里不舒服，实际上只要不是肋间动脉出血，基本上缝合之后就没事了！
事实往往就这么简单，“细节决定成败”和“不要在意这些细节”往往也是一念之差，然而差之毫厘谬以千里也~！
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