俗语有说，牙痛不是病，痛起来要人命。
一说起牙痛，谁都会想起“合谷穴”，它是治疗牙痛病的明星穴位，牙痛的克星，这是针灸学的基本共识了。
前两天，翻读黄龙祥的《黄龙祥看针灸》，里面有一篇就讲牙痛针灸。
篇章里说，黄龙祥先生提出了一个另他不解的现象，合谷虽是牙痛克星，可是有时针入疼痛马上止住，有时却效果不明显甚至一点疗效都没有。
为什么呢？
对于不屑于针灸的人，这时候就会利用这点去抨击针灸疗效不稳定、重复性差、靠的是运气等云云。
针灸临床多年，有一定经验的医生会回应说：“谁说牙痛只扎合谷？！针灸还要辨证论治呢。牙痛有风火牙痛、胃火牙痛、虚火牙痛，而且根据牙痛的部位不同，所涉及的经络也不同（上牙属胃经，下牙属大肠经），只靠合谷一个穴位肯定不行。”
针刺牙痛也必须辨证辨经来论治，这是事实，但是如果完美的辨证之后，扎了还是不行呢？
黄龙祥先生的重点不在于牙痛辨证上，而是牙痛辨病。他提出一种许多人都会忽略掉的牙痛，就是心源性牙痛。
有一个国外的报道称，约18%的冠心病患者，心绞痛会牵涉到左侧的下颌和牙齿，出现后牙区牙髓炎样的疼痛，此与急性牙髓炎牙痛十分相似，容易混淆。
典型的心绞痛应该有胸前或后背的压榨样不适，但心源性牙痛可以是不典型急性心肌梗死或心绞痛的一个特殊类型，这一类患者往往就只表现为牙痛为首发症状，充满了隐秘性。
在国内，有人调查发现心源性牙痛的误诊率极高，竟然76%都是诊断错误的，而因误诊引起的死亡率有24%。
也就是说，在中国，3/4的医生容易在初诊时，将心源性牙痛误诊为普通的牙痛，而每5个误诊的患者中就有一个因此要丧命。
这个数字听上去高的有点可怕，即使是大神级别的人物摊上这事情也是有可能的。
虽说，扎上合谷穴对心源性牙痛没有效果，但是如果是急性心肌梗死，患者极有可能是在躺着你的治疗床上，一命呜呼。
而手上合谷穴还留着一根针，在当今医患关系极度紧张的社会，真的跳进黄河都洗不清，职业生涯也基本到头了。
所以，真摊上事了，也只能感叹，原来牙痛也是病，痛起来真会要人命！
为了避免出现上述的情况，针灸医生有必要对于心源性牙痛有一个认识。
我自己也亲身试过，在疲劳的时候，心肌轻度缺血，也会出现牙痛的表现，但也伴有前胸的不适，因此我知道自己的牙痛不是真牙痛，而且痛的时间很短暂，一会就消失了。
心源性牙痛的表现：
不典型急性心肌梗死或心绞痛不一定有典型的胸痛表现，其牵涉痛也会到牙齿，特别是左边的下颌以及后牙部位。
疼起来也是很厉害的，跟牙髓炎很像，但是你去看看口腔，张合也没有问题，牙龈也没有肿胀。疼痛是模糊一片的，患者无法清楚定位到底是那颗牙齿问题。
遇到这种，在决定下针之前，最好询问患者是否有心脏病的病史，或者是否曾经发生过胸痛、胸闷憋气的情况，若答案是肯定的，就必须高度怀疑是心源性牙痛了。
这种牙痛，舌下含服硝酸甘油能迅速得到缓解。
因此，在针灸诊所里常备硝酸甘油是很有必要的，你永远不知道哪一天就会遇到一例心源性牙痛，一粒硝酸甘油就能救患者的命，同时也能保医生的命。
当然，如果针合谷，或其他各种穴位没效时，也请想一下这个病，必须要排除一下。
其实，古人也有心源性牙痛的案例，在《普济方-针灸》牙痛篇里记载了，“穴厥阴俞灸牙疼法”，即用厥阴俞治疗牙痛，厥阴俞是心包的俞穴，这明显就是指心源性的牙痛。
因此，对于心源性牙痛，古人也提示我们应该从内关、膻中、厥阴俞等心包经穴位入手。平时用心经多治疗心神类疾病，而心包经多用于心脏实质性的病变。
除了，最严重的心脏病牙痛之外，能够引起面颌部牵涉痛的远隔脏器疾病报道较多的还有甲状腺炎、颈动脉痛以及颈椎病，这些疾病都需要鉴别一下。
看来，牙痛虽非难病，但别一遇牙痛不分啥病就一针合谷下去，这是作为一个入门级的针灸医生的最低标准吧。
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