俗语有说,牙痛不是病,痛起来要人命。
一说起牙痛,谁都会想起“合谷穴”,它是治疗牙痛病的明星穴位,牙痛的克星,这是针灸学的基本共识了。
前两天,翻读黄龙祥的《黄龙祥看针灸》,里面有一篇就讲牙痛针灸。
篇章里说,黄龙祥先生提出了一个另他不解的现象,合谷虽是牙痛克星,可是有时针入疼痛马上止住,有时却效果不明显甚至一点疗效都没有。
为什么呢?
对于不屑于针灸的人,这时候就会利用这点去抨击针灸疗效不稳定、重复性差、靠的是运气等云云。
针灸临床多年,有一定经验的医生会回应说:“谁说牙痛只扎合谷?!针灸还要辨证论治呢。牙痛有风火牙痛、胃火牙痛、虚火牙痛,而且根据牙痛的部位不同,所涉及的经络也不同(上牙属胃经,下牙属大肠经),只靠合谷一个穴位肯定不行。”
针刺牙痛也必须辨证辨经来论治,这是事实,但是如果完美的辨证之后,扎了还是不行呢?
黄龙祥先生的重点不在于牙痛辨证上,而是牙痛辨病。他提出一种许多人都会忽略掉的牙痛,就是心源性牙痛。
有一个国外的报道称,约18%的冠心病患者,心绞痛会牵涉到左侧的下颌和牙齿,出现后牙区牙髓炎样的疼痛,此与急性牙髓炎牙痛十分相似,容易混淆。
典型的心绞痛应该有胸前或后背的压榨样不适,但心源性牙痛可以是不典型急性心肌梗死或心绞痛的一个特殊类型,这一类患者往往就只表现为牙痛为首发症状,充满了隐秘性。
在国内,有人调查发现心源性牙痛的误诊率极高,竟然76%都是诊断错误的,而因误诊引起的死亡率有24%。
也就是说,在中国,3/4的医生容易在初诊时,将心源性牙痛误诊为普通的牙痛,而每5个误诊的患者中就有一个因此要丧命。
这个数字听上去高的有点可怕,即使是大神级别的人物摊上这事情也是有可能的。
虽说,扎上合谷穴对心源性牙痛没有效果,但是如果是急性心肌梗死,患者极有可能是在躺着你的治疗床上,一命呜呼。
而手上合谷穴还留着一根针,在当今医患关系极度紧张的社会,真的跳进黄河都洗不清,职业生涯也基本到头了。
所以,真摊上事了,也只能感叹,原来牙痛也是病,痛起来真会要人命!
为了避免出现上述的情况,针灸医生有必要对于心源性牙痛有一个认识。
我自己也亲身试过,在疲劳的时候,心肌轻度缺血,也会出现牙痛的表现,但也伴有前胸的不适,因此我知道自己的牙痛不是真牙痛,而且痛的时间很短暂,一会就消失了。
心源性牙痛的表现:
不典型急性心肌梗死或心绞痛不一定有典型的胸痛表现,其牵涉痛也会到牙齿,特别是左边的下颌以及后牙部位。
疼起来也是很厉害的,跟牙髓炎很像,但是你去看看口腔,张合也没有问题,牙龈也没有肿胀。疼痛是模糊一片的,患者无法清楚定位到底是那颗牙齿问题。
遇到这种,在决定下针之前,最好询问患者是否有心脏病的病史,或者是否曾经发生过胸痛、胸闷憋气的情况,若答案是肯定的,就必须高度怀疑是心源性牙痛了。
这种牙痛,舌下含服硝酸甘油能迅速得到缓解。
因此,在针灸诊所里常备硝酸甘油是很有必要的,你永远不知道哪一天就会遇到一例心源性牙痛,一粒硝酸甘油就能救患者的命,同时也能保医生的命。
当然,如果针合谷,或其他各种穴位没效时,也请想一下这个病,必须要排除一下。
其实,古人也有心源性牙痛的案例,在《普济方-针灸》牙痛篇里记载了,“穴厥阴俞灸牙疼法”,即用厥阴俞治疗牙痛,厥阴俞是心包的俞穴,这明显就是指心源性的牙痛。
因此,对于心源性牙痛,古人也提示我们应该从内关、膻中、厥阴俞等心包经穴位入手。平时用心经多治疗心神类疾病,而心包经多用于心脏实质性的病变。
除了,最严重的心脏病牙痛之外,能够引起面颌部牵涉痛的远隔脏器疾病报道较多的还有甲状腺炎、颈动脉痛以及颈椎病,这些疾病都需要鉴别一下。
看来,牙痛虽非难病,但别一遇牙痛不分啥病就一针合谷下去,这是作为一个入门级的针灸医生的最低标准吧。
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