长期低热是指持续发烧两周以上(不包括间断发烧),体温在37.3-38℃之间的一种非常常见的症状。
由于症状非常常见,往往被大家忽视。
今天,小师妹整理了首届国医大师郭子光教授临床治疗长期低热的医案3则,让我们一起看看长期低热是如何治疗的吧!
01
国医大师郭子光教授治低热
陈某,女,37岁,本市某公司干部。
初诊:1990年6月2日。
主诉及病史:每日午后低热(自测体温37.5-38℃),已3个月余,时有胸部微痛之感。
在华西医科大学附一院多项检查,排除肺结核、支气管结核、心肌炎、胆囊炎、疟疾等疾病。
但仍试用过抗疟治疗,并已服抗结核药2个月余,毫无效果而来就诊。
诊查:每日午后低热如故(患者自测体温),手足心烦热,乏力,心悸,气短,口苦,至夜半微汗出而热解时觉胸部隐痛。
但不咳嗽吐痰,二便眠食尚可。
察其体质偏瘦,精神欠佳,面色苍暗少华,舌淡苔白润,脉细而弱。
出示昨日检查之血常规、血沉报告无异常(患者谓多次检查均正常)。
辨证:本案长期低热,又无恶寒、身痛等表证,已排除外感发热之可能。
阳虚发热,必定手足厥逆。
阴虚发热,必定舌红少津、面潮红。
患者表现为手足心热,舌淡苔白润面苍暗,故此二种发热可以排除。
以其疲乏、心悸、气短、舌淡、脉虚等症,辨为“气虚发热,阴火不敛”之证,当无疑。
治法:甘温除热法。
处方:补中益气汤加青蒿(清透邪热)、鳖甲(滋阴退热,入络搜邪)治之。
用药:
党参、黄芪各20g,
白术、当归、陈皮、升麻、柴胡各15g,
炙甘草5g,青蒿18g(后下),炙鳖甲30g。
嘱服3剂,1日1剂。
复诊:1990年6月14日。
患者陈述,上方服3剂而热尽解,诸症如失,又以原方重复2剂巩固疗效,目前已停药1周观察,无异常发现,今特来索方杜其复发。
察其舌正脉平,未见阴阳偏盛之象,乃以六君子汤3剂作善后调理。
随访半年未见复发。
医案按语
李东垣甘温除热法有少加苦寒泻火药的配伍应用方法。
若烦热甚者,少加黄柏以泻阴中之火而救肾水,或加生地黄滋肾水,水旺而火自降。
若气浮而烦乱甚者,少加黄连以泻心火。
本案无胸中烦热闷乱之症,故不需配苦寒降火之药。
而加青蒿、鳖甲者,以其午后低热而早凉,邪热伏于阴分,气虚固然,而阴亦有伤故也。
此乃是对东垣补中益气汤加减法之发挥。
02
国医大师郭子光教授治低热
王某,男,32岁,干部。
初诊:1988年10月11日。
主诉及病史:2个月前因突然恶寒高热去本市某省级医院急诊,以“发热待诊”收入住院治。
经打针服药数天,体温逐渐下降,但却直低热不解。
体温:37.3-38℃。
白细胞:12-14x/L。
肺、心、肝、胆反复检查均未发现异常,大小便常规也正常。
西医认为,需进一步作骨髓检查以明确诊断,患者不愿意而自动出院前来就诊。
诊查:自诉上午全身较轻松,每于午后微恶寒,手足心热,体温呈低度发热(上午正常)。
口苦咽干,不欲饮食,二便调和。
察其体质中等,面色苍暗,神志清楚、抑郁,呼吸平匀,舌苔白干少津,脉弦微数。
辨证:患者每于午后微恶寒而低热,即是往来寒热之象,加之口苦咽干,不欲食,是少阳定证已具,邪气郁于半表半里之分,邪正相持不下,而阴分略伤。
治法:和解少阳,清透邪热。
处方:
柴胡20g,法夏、黄芩各15g,
党参20g,炙甘草、生姜、大枣各10g,
青蒿(后下)、鳖甲各20g。
2剂,每日1剂,浓煎,分3次服。
二诊:1988年10月22日。
自诉上方服2剂后,手足心热减,不汗出,认为有效,乃以原方又配服4剂。
自查体温正常,无不适之感,又去医院在血象仍正常。
目前只是饮食欠佳,特来复诊以求善后调治。
书六君子汤加谷芽、神曲,嘱服4-6剂。
追访一年余其低热未复发。
医案按语
用小柴胡汤一般是澉然汗出而热解,但本案却是热解而不汗出,可见解热的方式是多样的,不必拘泥于汗出不汗出。
03
国医大师郭子光教授治低热
邸某,女,56岁,工人。
初诊:2000年4月11日。
主诉及病史:低热(自测体温37.5-38℃)一年余。
曾在本市几家医院作过多种检查(包括骨髓检查)未发现异常,有的医院以“不明原因发热”作为初步诊断,有的医院则认为是'植物神经功能紊乱”,打针服药毫无效果。
又请中医诊治,以其心烦、手足心热等症状,认为是阴虚发热,用知柏地黄丸加味等同样无效。
由于治疗信心减退,1个月多来没有服用任何药物,而症状如故,仍然低热、出汗、全身不适,感到不治疗还是不行,经友人介绍而来求治。
诊查:成天低热(37.5-37.8℃),手足心热和常自汗出,汗出后微有恶风之感,常需多披一件衣服。
感到周身不适,似痛非痛,似软非软,眠食尚可,口中和,二便正常。
察其形体偏瘦,精神欠佳,呼吸平匀,面色红润,舌质淡苔白干,脉软缓。
辨证:本案具有发热、恶风、一身不适,自汗出,脉缓等太阳中风证,乃营卫不和,卫强营弱所致。
迁延一年余而表郁不解,邪热难免不深入阴分。
昔贤柯韵伯指出:但见自汗出,脉浮缓便是桂枝汤证,余证不必悉具。
治法:调和营卫。
处方:
桂枝20g、白芍25g、炙甘草6g、
生姜15g、大枣12g、青蒿 20g(后下)、
鳖甲(酥制)30g、地骨皮20g。
嘱服3剂,1日1剂,每剂浓煎2次,分3次服,服药后稍事卧床休息,饮食清谈,忌吃大掌大油。
追访半年余未见反复。
医案按语
张仲景云:病人脏无他病,常自汗出而不愈者,可与桂枝汤,令其阴阳自和,此例适与之合拍。
低热在人们心中多是小病痛,并不很受重视,甚至经常被忽略!
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