WHO调查结果显示：我国剖宫产率高达46.2%。二孩政策下，作为临床医生，需要知晓剖宫产的并发症、手术时机、手术方式及术后管理。（有关剖宫产的手术指征，请戳《医生，哪些情况下必须行剖宫产术？》）陕西省人民医院产科吴桂清主任医师在医生站APP中带来题为《剖宫产指征专家共识解读》的精彩报告为您一一解答。
编辑：D小编
来源：医学界妇产科频道
WHO对亚洲9国分娩方式调查结果显示：我国剖宫产率居首位，高达46.2%，其中无指征的剖宫产占11.7%（见下图）。众所周知，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率中起到了非常重要的作用，但是，手术对母体、新生儿、再次妊娠和生育的影响也不容忽视。
对母体的影响
①术后切口持续不适感；
②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等；
③产后出血、休克，DIC；
④子宫切除；
⑤羊水栓塞；
⑥术后血栓栓塞性疾病；
⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤；
⑧孕产妇死亡；
⑨由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关的发生风险，如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症，合并脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等。
对新生儿的影响
①新生儿呼吸窘迫综合征；
②新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超过Sd的风险增加；
③发生新生儿产伤。
剖宫产对再次妊娠和生育的影响
①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加；
②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险；
③再次妊娠时出现前置、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险；
④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险；
⑤远期并发症：有子宫内膜异位症以及子宫憩室等。
作为产科常见的手术，剖宫产手术时机、术前准备、手术要点及术后管理都需要详细了解。
剖宫产手术时机
1、择期剖剖产术：有计划的情况下对患者进行剖宫产，除了双胎和前置胎盘的情况下，应该在39~40 周进行。
2、急诊剖宫产：指严重威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。
★ 争取在最短的时间内结束分娩。
★ 需要产妇及家属的配合。
★ 新生儿科和麻醉科等相关科室医护人员的配合与沟通。
剖宫产术前准备
1、术前谈话：
产科医生需要充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对孕妇要求的剖宫产术更应解释清楚。
★ 剖宫产术的指征和必要性。
★ 手术前、术中和术后可能出现的并发症。
★ 签署知情同意书：夫妻双方及主管医生。
2、术前准备：
★ 术前应具备相应化验检查项目。
★ 酌情备皮。
★ 留置尿管。
★ 必要时备血：估计术中出血超过1500 ml，需要提前备血。
★ 抗菌药物的使用。
麻醉方式及选择：应根据孕妇与胎儿的状态、医疗机构的条件以及麻醉技术来做出决定。剖宫产手术的麻醉方式包括椎管内麻醉（蛛网膜下腔麻醉硬膜外阻滞的联合麻醉、或连续性硬脊膜外阻滞）；全身麻醉；局部浸润麻醉等。
子宫下段剖宫产术重要步骤
1、腹壁切口的选择：1）腹壁横切口；2）腹壁纵切口。
就腹壁切口的选择而言，在条件允许的情况下应该征求孕妇的意见，告知腹壁横切口与纵切口的优缺点，由孕妇自主选择，尽量避免由此造成的纠纷。
2、胎盘娩出方式：建议采取控制性持续牵拉胎盘而非徒手剥离娩出胎盘，可减少出血量和子宫内膜炎的风险。不建议胎儿娩出后立即手取胎盘，除非存在较明显的活动性出血或5 min后仍无剥离的迹象。
3、缝合子宫切口：建议采用双层连续缝合子宫切口，第一层全层连续缝合，第二层连续或间断褥式缝合包埋切口，要注意针距、缝针距切缘及缝线松紧度。
剖宫产术后管理
◆ 生命体征监测（心率、呼吸、血压）：术后2小时内没30 min观察一次并做记录，此后每小时观察1次直到病情稳定。
◆ 宫缩及出血情况：术后15 min、30 min、60 min、120 min应监测子宫收缩情况及阴道流血量。
◆ 进食进水时机：根据麻醉方式酌情选择。
◆ 尿管拔出时机：剖宫产术后次日根据患者情况拔出尿管。
◆ 术后疼痛管理：术后给予含有阿片类镇痛的镇痛泵可以缓解剖宫产术后疼痛。
◆ 术后使用缩宫素。
◆ 常规复查血常规，酌情复查尿常规。
如果觉得《收藏 | 剖宫产手术专家共识解读》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
