搞懂酮症酸中毒的前因后果 让糖尿病并发症滚远点

糖友们都知道，糖尿病并发症有急性和慢性之分，其中最常见的一种急性并发症就是糖尿病酮症酸中毒。

由于糖友的胰岛素功能不佳、糖代谢紊乱，血液中存在大量葡萄糖却不能利用，机体就只能分解脂肪来提供能量，脂肪燃烧后会产生一种叫酮体的酸性物质，这就是酮症酸中毒的祸首。

酮体含量较少时，身体能排泄和调节，但如果酮体含量过高，便会在血液中不断积累，导致血液从正常的中性变为酸性，最后致使各系统紊乱，引起酸中毒，从而危及生命。

糖尿病酮症酸中毒病因有哪些？

诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因是感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，糖尿病酮症酸中毒可作为首发症就诊。

1、急性感染

急性感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是糖尿病酮症酸中毒的合并症，与糖尿病酮症酸中毒互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。

2、治疗不当

如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足、抗药性产生等都可能诱发糖尿病酮症酸中毒，尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起糖尿病酮症酸中毒。

型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发糖尿病酮症酸中毒；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。

近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发糖尿病酮症酸中毒。

3、饮食失控或胃肠道疾病

饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。

4、其他应激

诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。

5、精神因素

严重精神创伤、紧张或过度疲劳时。

6、激素分泌过多

伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多，如肢端肥大症、皮质醇增多症或误用大量糖类皮质激素、胰高血糖素等。

7、不明原因

据统计10%～30%的DKA患者可无明显诱因。

糖尿病酮症酸中毒如何诊断？

1、血糖

未经治疗者血糖多中度升高，如血糖超过33.3mmol/l（600mg/dl）则提示有肾功障碍。经不正确治疗（如大剂量胰岛素注射）者可能出现低血糖而酮症并未能纠正。

2、酮体

发生临床酮症时血酮体升高均在5-10倍以上。尿酮体测定方法简单，除严重肾功障碍者外均与临床表现平行，可以作为诊断依据。

3、动脉血ph值

酮症早期由于体液的缓冲系统和肺、肾的调节作用，血ph值可以保持在正常范围。但碳酸根及硷超明显下降。如果h+的增加超过了机体的缓冲能力，则血ph值将急骤下降。co2结合力只反应硷贮备情况，不能直接反映血ph值。

以上三项检查可以确诊糖尿病酮症酸中毒，但是还有一些变化必须注意，酮症时肾排出的尿酸减少，可出现一过性高尿到血症。血钠、钾浓度多在正常范围，甚至偏高，而机体已大量丢失钠、钾、氯，即使无感染白细胞总数及粒细胞也可明显增高。

该如何预防糖尿病酮症酸中毒？

1、积极治疗糖尿病，坚持长期严格控制血糖，不要随意中断胰岛素的治疗，应根据病情随时调整用药剂量。

2、注意防止多种诱发因素的发生，特别是预防感染，避免精神创伤及过度劳累。即使有发热、厌食、恶心、呕吐时，也不宜中断胰岛素治疗。但应适当补充营养。

3、严格遵守饮食制度，严禁饮酒，限制肥肉等脂肪食物摄人。饮食不当和饮酒往往诱发酮症酸中毒，应引起注意。

4、当处于各种应激状态时，如严重感染、急性心肌梗塞、外科危重症手术等，口服降糖药物需暂时改用胰岛素治疗，以防酮症酸中毒发生。

5、随时警惕本症的发生，一旦发现尿中有酮体，就要及时去医院治疗。

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