加减清上蠲痛汤治疗偏头痛
【方药组成】
当归3克川芎3克白芷3克细辛3克羌活3克防风3克菊花3克黄芩3克麦冬3克蔓荆子6克甘草l克
水煎服。上药以水二碗煎成一碗,一日二次内服。
【临证加减】
偏头痛,或左或右边头痛加柴胡3克;
头顶痛者加藁本3克;
前头痛者加葛根9克;
眉棱骨痛者加法半夏3克;
风湿头痛,头重如裹者,加独活、苍术各3克;
痰浊头痛,脘闷呕恶者,加法半夏、陈皮、天麻、帜实各3克;
肝风上扰,伴有头晕、目眩者,加法半夏、陈皮、天麻、白蒺藜各9克;
肝阳上亢者,再加石决明l5克(先煎);
如伴有视力减退,目视昏花,视物不清者,加草决明、蕤仁肉各9克;
肝火上攻,伴见面红目赤、口苦溺黄者,加柴胡、龙胆草、栀子各3克;
大便干结者,加大黄3克;
气虚者加生北芪、党参各9克;
血虚者加制首乌、白芍各9克;
肾虚者加熟地、山萸肉、沙苑蒺藜各9克;
阴虚有火者加生地、白芍各9克,羚羊角12克(先煎)。
【来源】
“清上蠲痛汤”原载于明●龚廷贤《寿世保元》一书中头痛门中,为治疗一切头痛主方,不问左右偏正,新久皆效。该方为后世名医颇为推崇,曾收载在各种治疗头痛的方药书中,验案颇多。
“加减清上蠲痛汤治疗偏头痛”是广东名医沈炎南教授,在临床上运用龚氏这一经验方治疗偏正头痛获得良效,在此基础
上,根据自己临床实践经验,对本方进行加减并改进,使之更加切合临床实际,扩大了本方治疗范围,提高了疗效。加减清上蠲痛汤主治偏头痛、头顶痛、前额痛、眉棱骨痛,或头痛欲裂,或隐痛绵绵,或伴头晕目眩,反复发作,日久不愈。取得了很好的疗效。
【医案举例】
罗××,女,55岁。1984年5月15日初诊。
患者于1983年初开始自觉头部左侧疼痛,左眼视物模糊,至当年年底左眼视力从1.2下降至0.2,伴有前额部胀痛。1984年初先后到××大学附属医院,××市第一人民医院诊治,做电子计算机X线断层扫描(CT)、脑血管造影等检查,诊断为脑动脉瘤,动脉瘤位于蝶鞍前部稍偏左侧,约2.1厘米×3厘米大小;视力右眼l.2,左眼0.1,左眼视野缩小。经治疗未见明显改善,请余中药治疗。
【症状】头部左侧及左眼眶周围顽痛不止,头部发胀感、头晕、左眼视物模糊、耳鸣、夜寐多梦,时有口苦,胃纳一般,舌质淡红,苔薄白,脉弦细涩。
【治疗方法】证属风阳上扰清窍,治以祛风止痛,平肝明目为主。方拟加减清上蠲汤加味:
当归3克川芎3克白芷3克羌活3克防风3克钩藤3克蔓荆子3克麦冬3克独活3克黄芩3克细辛3克菊花3克甘草1.5克蕤仁肉9克
每日一剂,水煎,分二次服。
【二诊】服4剂后,头痛、头胀减轻。依前方加草决明9克,一日一剂,共服14剂,头晕、头痛、耳鸣均消失,自觉视力有所改善。
依上方再服7剂,眼科检查左眼视力由原来0.1变为0.2,视物较前清楚。处方:
当归3克川芎3克羌活3克防风3克菊花3克麦冬3克黄芩3克甘草3克白蒺藜3克蕤仁肉9克草决明9克蔓荆子9克白芍9克生地9克
隔日一剂,连服14剂以善后。
【按语】“加减清上颦痛汤治疗偏头痛”选自《当代名医临证精华●头痛眩晕专辑》。
沈炎南教授认为本方药多而用量却很轻,其道理主要是,头为至高之处,非轻清之剂不能上达,正如吴鞠通所言:“治上焦如羽,非轻不举。”这里所说“轻”,有两方面含义:一是指药
量必须轻,只有用量轻,才能遂其轻清上浮之性;二是指药当为质轻味薄之品,其性善升散,方可上达。如果用药过重,则药过病所,反而不达病处而难取效。沈老认为,使用本方时,一定要保持原方分量不变,千万不要以为其用量太轻而妄自增加药量,而且不宜久煎,只要辨证准确,使用得法,自可获良效。
图书信息
图书名称:疼痛妙方绝技精粹
图书作者:刘有缘
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