本文作者：洪云钢
患者主诉：空腹血糖控制不佳
燕子是我的大学校友，四十出头，八年前怀孕时患上了妊娠期糖尿病。
因为自己是医生，她坦然地接受了注射胰岛素治疗来控制血糖，并且按照内分泌科医师的嘱咐，每日按时自行监测并记录 9 个时间点的血糖值，从不耽误。
很快她就发现了问题，为什么生活规律，胰岛素用量和饮食、运动也安排得很合理，清晨的空腹血糖却一直忽高忽低，始终不稳定呢？
调整治疗方案后无效
她赶紧到内分泌科找专业医师咨询，于是医生给她调整了胰岛素用量，指导她如何正确饮食和运动，燕子都认认真真照着做了，可空腹血糖还是不稳定，于是医生又给燕子调了几次血糖，可空腹血糖像是故意跟她作对，越来越乱，燕子心情也越来越不好，于是找我诉苦……
听了燕子的遭遇，我先是安慰她不要着急，然后问了燕子几个问题：「你每天早晨几点测空腹血糖呢？」燕子说，「每天早晨起床后，我一般先照顾孩子、给家人做早餐、刷牙洗脸、打扫卫生等活儿都干完了，然后再测血糖。每天我 6 点半起床，大概 7 点～7 点半测血糖。」
错认空腹血糖 = 早餐前血糖
听到这里，我微微一笑。燕子问道，「空腹血糖不就是吃早餐前的血糖吗？难道我测血糖的时间有问题？」我点点头，这就是问题所在了。
我们都知道，在医院监测静脉血糖不足以让了解患者的病情变化，医生无法据此制定出合理有效的治疗方案。
而患者在家中每日快速监测指血血糖，看似简单却蕴含着许多不简单的道理，好多患者只知道每日检测八九次血糖，却不知道为什么要这样做。
燕子误以为空腹血糖就是早晨起来后，吃早餐前采血测定的血糖值，其实不然。
「空腹血糖」的正确含义
人在起床后，机体也会随着大脑的清醒处于准备活动状态，体内各种激素水平开始活跃地变化，血糖水平也随着变化起来，特别是使用胰岛素治疗的患者，血糖水平更容易忽高忽低，这时测得的血糖值并不能完全反映夜间血糖的控制水平。
其实空腹血糖并不是饿着肚子测血糖。空腹是指隔夜、至少禁食 8 小时以上、醒后立即测定的血糖值。
因此，糖尿病患者醒来后第一件事应该是温水洗手，然后立即检测血糖，记录下血糖值再去干其他的事情。并且将此养成习惯，空腹血糖才能准确测量。如果测完空腹血糖后距吃早餐还有段时间，还可以将每日的晨起空腹血糖和早餐前血糖测得的结果进行比较，日后可提供调整用药的参考。
为何还要测早餐前血糖 ？
燕子不解地问，「为什么测了空腹血糖还要测早餐前血糖呢？」其实了解餐前血糖非常有用，可以了解两餐中间的活动量和血糖变化，在不改变药物用量情况下，还可以依靠调整食物品种和进食量保证餐后血糖平稳。
听了我的解释，燕子的愁容渐渐舒展，她高兴地说，「测了这么久血糖，竟还不知道该怎么样正确的检测。从今天开始我把血糖仪放在床边 ，起来后洗洗手就先测血糖。」
再次见到燕子，她高兴地告诉我，现在空腹血糖控制地非常平稳了。因此在临床工作中，医生对糖尿病患者进行宣教时，也要有意识地提醒患者「空腹血糖」的测量方法，才能避免大众和医生对相同概念的理解偏差，达到更好的治疗效果。
本文作者：洪云钢，安徽省合肥市第五人民医院内分泌科主任医师本文首发于：内分泌时间责任编辑：江十一 王晨雪题图来源：图虫创意
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