施今墨（1881.3.28～1969.8.22），原名毓黔，字奖生，祖籍浙江省杭州市萧山区，中国近代中医临床家、教育家、改革家，与萧龙友、孔伯华、汪逢春齐名。人称北京"四大名医"。施今墨毕生致力于中医事业的发展。长期从事中医临床，治愈了许多疑难重症，创制了许多新成药，共献出700个验方。为中医事业作出突出贡献，在国内外享有很高的声望，是近现代中国中医学术发展史上的重要人物。
施今墨治噎膈(吞咽困难)医案解读
一、阴亏气滞
贾某某，男，79岁。
平素嗜酒，数月来情怀抑郁，食减便燥，渐至进食有时作噎，咽下困难。现只能进半流质食物，硬食已有2个月不能进矣。胸际闷胀微痛，饭后尤甚，有时吐白黏沫，口干，不思饮，大便干燥四、五日一行，夜寐多梦，精神萎顿，体重减轻，经北大医院检查，谓食管狭窄，未发现癌变。舌苔白而燥，脉沉涩。
辨证立法：平素嗜酒，加之情志怫逆，气郁积聚，致使阴阳不和，三焦闭塞，咽噎不利，拒格饮食，渐至津液干枯，口燥便难。治宜顺气开郁，养阴润燥。
处方：薤白10g，全栝楼18g，天冬、麦冬各5g，炒枳实6g，清半夏10g，油当归12g，代赭石15g，川郁金10g，旋覆花5g，广陈皮6g，火麻仁15g，桃仁、杏仁各6g，茜草根10g，淮牛膝10g。
二诊：前方服3剂，诸症如前，胸际略畅，大便仍燥。加晚蚕沙10g，皂角子10g，再服五剂。
三诊：服药5剂，自觉诸症有所减轻，能稍进馒头类食物，大便仍微干，2日一行，身倦少力。
处方：薤白头10g，炒枳实6g，晚蚕沙10 g，川郁金10g，炒皂子10g，野於术10g，桃仁6g，代赭石12g，杏仁6g，旋覆花10g，淮牛膝10g，油当归12g，薤白头10g，火麻仁18g，栝楼24g，郁李仁6g，茜草根10g。
解读 张景岳云：“噎膈一证必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒 色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上。”
何梦瑶云：“酒客多噎膈，食热酒者尤多。以热伤津液，咽管于涩，食不得入也。”
中医无食管狭窄病名，综观脉症，是属噎膈之证。施师治疗此病常用调气润养之剂屡屡奏效，以旋覆代赭汤、栝楼薤白半夏汤加减为主，佐以桃杏仁、油当归滑润之药，二冬滋阴养津，郁金、枳实、茜草、陈皮等开郁顺气。药对是施师的用药特色，在此详析之。
二、积滞气逆
程某某，男，65岁。
患胃病已20余年，膨闷胀满，时常作痛，经治多年，时轻时重，迄未痊愈，近年来每服沉香化滞丸病痛减轻，遂赖此药维持。近2个月虽服前药，不但症状不减，又增咽下困难，固体食物尤为困难，咽下旋即吐出，嗳气频频，口涎极多，每日只食流食少许，日渐消瘦，大便隔日1次。经医院检查为食管下端狭窄。患者吸烟，无饮酒嗜好。舌苔垢腻，脉象沉涩。
辨证立法：久患胃病，脾胃已伤，气机不顺，上逆而呕。消化力弱，积滞不散，胀满嗳气频频，当以降逆行气消积法治之。
处方： 干薤白10g，紫厚朴5g，全栝楼18g，炒枳壳5g，怀牛膝10g，焦内金10g，砂仁3g，代赭石15g，蔻仁3g，旋覆花6g，北沙参3g，广皮炭6g，莱菔子6g，桃仁6g，莱菔缨6g，杏仁6g，丹参12g(米炒)，白芝麻30g(生研)。
二诊：服药4剂，胀痛、呕逆、嗳气均见好转，惟食欲不振，仍不能咽固体食物。前方去牛膝、内金、沙参，加丁香2g、柿蒂6g、茜草根6g。
三诊：连服2剂，呕逆已止，胀痛减轻，嗳气渐少。
处方：薤白10g，火麻仁15g，全栝楼18g，白芝麻30g(生研)，莱菔子6g，莱菔缨6g，杏仁泥6g，代赭石15g，广皮炭6g，旋覆花6g，炙草梢6g，分心木10g，半夏6g，苦桔梗5g，建神曲6g，炒枳壳5g。
四诊：服药4剂，除仍不能咽固体食物外，余症均大为减轻，食量亦增。
前方中加娑罗子10g作常服方。
解读 本病为食管狭窄症，据患者之子云：“医院检查食管下端有萎缩现象，原因未明。”施师则以降逆、理气、消积之法治之，症状逐渐消失。前后曾用旋覆代赭石汤、栝楼薤白散、丹参饮、济生栝楼实丸、半夏汤等方化裁。白芝麻润燥除噎、通便。治呃逆嗳气，颇有实效。分心木即核桃果核内的木质隔膜，善理胸膈之气，而收消胀宽胸之功。
案例三、食道癌
常某，男，38岁。经北京协和医院检查，诊断为食道癌。已半年余，近来每日只能食液质，喉间堵闷，胃部胀满，泛酸嗳气，口中痰涎多，背痛，精神倦怠，医院拟下手术治疗，患者不愿，故延中医治疗。舌苔厚腻，脉细软。辨证立法；痰气交结，气血运行受阻，久则气血痰结，阻滞食道胸膈，遂成噎膈之证，拟化痰解瘀，调理气血为治。
处方：桃、杏仁各6克，大力子6克、法半夏5克，淮牛膝10克，紫厚朴5克，苦桔梗5克，薤白头10克，莱菔子6克，代赭石（旋复花6克同布包）12克，全瓜萎20克，莱菔英6克，茜草根10克，米丹参15克，广皮炭6克。
二诊：服八剂，噎减轻，泛酸，嗳气及背痛均稍好，已能食馒头及挂面等物，但食后不易消化。
处方：薤白头10克，全瓜萎25克，桃、杏仁各6克，紫油朴5克，法半夏5克，代赭石（旋复花6克同布包）12克，茜草根10克，单身（米炒）15克，淮牛膝6克，大力子6克，由慈姑10克，緑萼梅6克。
三诊：月余患者由山西家乡带信来云，第二次又腹十剂，现在每顿饭吃一个馒头一碗面条，咽下慢，饮食在入胃时感到滞涩，不易消化，有时吐白沫，背仍常痛，精神觉比前强些。复信嘱其将二诊方加三倍量，研极细末分成二百小包，每日早、午、晚各服一包，白开水送服。
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