文献速递 | 从视网膜及肾脏病变筛查早期糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变（DPN）是临床最常见的糖尿病并发症之一，是导致足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素，早期发现DPN、加强血糖控制以及足部护理均可显著降低足溃疡和截肢的发生率，所以早期诊断尤为重要。

然而，DPN多起病隐匿，患者开始时无自觉症状，待其临床症状出现，周围神经已产生不可逆的病理改变，给诊断和治疗带来一定困难[1]。既往研究发现，众多因素会影响DPN的发生发展，其中包括不可控因素（如年龄、病程、基因易感性等）和可控因素（如血压、血糖、血脂、体质指数、吸烟、饮酒等）。所以，对于DPN患者来说，确定其风险因素将有助于延缓疾病的发生发展。

虽然DPN的病因和发病机制尚不完全清楚，但可以明确的是持续高血糖、高血压、肥胖、高血脂症等，都是DPN发生的相关因素。所以，以“3B——blood glucose，blood pressure and blood lipid”为治疗目标的糖尿病综合管理，一直是国内外各大指南共识的重点内容。既往多项高质量的随机对照试验和系统综述表明，对血糖、血压和血脂等危险因素的全面管理可以有效改善2型糖尿病（T2DM）患者的多种并发症[2]。

然而，除了这些既往研究已经明确的危险因素，关于糖尿病各类并发症，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病神经病变之间的相互关系也亟待进展，各类并发症是否可互为危险因素，或者说某一并发症的发展进程能否成为另一并发症的危险因素，这类研究也逐步进入讨论范围。

2月一项发表于PLoSOne上针对糖尿病周围神经病变危险因素的Meta分析系统综述[3]指出，糖尿病视网膜病变（DR）的发生发展与DPN存在较强的相关性。研究以

“diabetic peripheral neuropathy”“diabetic neuropathy” “risk factor”和“influence factor”为关键词检索包括Pubmed、Web of Science、Embase、Wiley Online Library以及中国知网和万方数据在内的各平台上公开发表的医学文献，最终纳入16篇符合纳入标准的随机对照研究，着眼于2000年至国内外公布的DPN风险因素研究结果。

除了糖尿病病程、患者年龄、糖化血红蛋白等既往研究中已确定的危险因素，这项系统综述中还探讨了关于糖尿病视网膜病变的发生发展与DPN之间的相关性，并明确指出DR的发展进程也是DPN的危险因素之一。

DR事件与DPN的风险评估森林图

本研究纳入了5项横断面研究解释了DR对DPN的影响。研究结果表明，无论是单变量分析（图A）还是多变量分析（图B），DR的发生显著增加DPN的患病风险。

“

值得一提的是，这项Meta分析研究结果显示BMI、吸烟史、总甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）这四项指标均未能增加DPN的风险，这一结果与既往研究有所差别。所以该研究结果为进一步了解2型糖尿病周围神经病变的发病原因和预防策略提供了科学依据，而下一步则需要进一步开展高质量的前瞻性队列研究，以验证本研究结果。

”

无独有偶，另一项关于2型糖尿病患者不同阶段糖尿病肾病与神经病变相关性的横断面对照研究[4]结果也于发表在内分泌学与代谢杂志Diabetes Therapy上。研究结果揭示了不同阶段的糖尿病肾病和DPN之间的关系，探究白蛋白尿能否用作DPN进展的早期预警信号。研究结果发现尿白蛋白排泄率（UAER）和糖尿病病程是与感觉/运动神经平均传导速度相关的独立因素。

对于糖尿病周围神经病变的治疗时机，早期发现和治疗尤为重要，而视网膜、肾脏以及外周神经的“三联”微血管并发症的相关性研究，有助于DPN的早期发现，检出早期的神经病变以便及时进行干预。

如果觉得《文献速递 | 从视网膜及肾脏病变筛查早期糖尿病周围神经病变》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！