温补培元方是在研究新安温补培元医家医案中总结出来的代表方剂,该方由人参、黄芪、附子、黄柏、山茱萸等13味中药组成。现就其设计原理、方法等试述如下。1温补培元治法的提出
新安自明.汪机始,出现了一批善用“温补培元”方药的医家群体,吴锦洪教授称之为“培元派”,因汪副护号“培元”而得名。这些医家或有师传授受关系,或有私淑,或受其影响,但有一点是共同的,即皆为新安人,皆善用这一治法。这一治法的核心是以参芪为主药,重在补益后天之本脾,兼及先天肾。众所周知,中医学术史上曾出现了以江浙医家为代表的“温补”派,对新安“温补培元”医家也产生了不同程度的影响,在他们著作皆有大量的体现。但新安医家这一治法在学术上与“温补”派一个重要的不同点,就是“温补”法重肾阴肾阳,重先天之本,用药多在六味、八味之间;新安“温补培元”法却重后天之本脾,兼顾先天之肾,用药多参芪,辅以附子、干姜之品,因而在治法上,尚存在一定的差异。由此提出“温补培元”治法,是有别于“温补”治法。
2温补培元医家医案的确定
新安温补培元医家,从明代汪机始,其弟子有程明卿、汪副护、黄古潭,再传弟子孙一奎,明尚有江民莹、江应宿、吴洋、江少微;清有郑重光、程茂先、方肇权、吴澄、汪文绮、程杏轩、吴楚等,这些医家在新安医学乃至中国医学史上占有重要的地位。但其中有些医家,如自号“培元”的汪副护,就未留下著作;有些医家虽有医著但不是医案专作,其中或有医案,却不很完整,如汪文绮《杂证心会录》、吴澄《不居集》、方肇权《方氏脉症正宗》等。因此我们选择8位有代表性医家共7部医案著作,即汪机《汪石山医案》、孙一奎《孙文垣医案》、吴楚《医验录》、汪民莹《名医类案》(江氏父子医案》、程杏轩《杏轩医案》、《素圃医案》、《程茂先医案》进行分析统计。它们共载医案1400余例,运用温补培元治法者共653例,占总数的47%。各家所选案数按顺序排列为:吴楚162,孙文垣132,郑素圃121,汪机108,程杏轩42,程茂先35,江应宿27,汪民莹26。
3温补培元方的设计
3.1设计的背景新安培元医家从汪机始在临床上虽然皆遵循温补培元的治法,但在遣方用药却难以找到一个代表方剂,即未能如薛己等“温补”派以“六味”、“八味”等为代表方剂。开山祖汪机医案中以人参、黄芪等为主,配以白术、当归、甘草、白芍、麦冬、黄芩等;其弟子吴洋,与其一脉相承,重用参、芪,剂量可用到50~150g(1~3两);但其再传弟子孙一奎,所创的“壮元方”,除参、芪、苓、术等健脾益气药外,还增加了温里补阳药,如附子、肉桂、补骨脂等;至清吴楚在孙氏之上又喜用干姜,可见各家用药组方有一定的变化。所以在研究这类医家时,提出温补培元治法,当有该法的主方,以代表各家用药共性。
3.2计算机统计为了寻找这一治法的用药规律,试图总结出反映这一治法的代表组方,我们将653案输入到由Foxpro编制的程序,利用其统计功能对其案用药频次进行统计,结果发现:653案中共用药物248味,使用总频次7420次。这些药物功效上,涉及20多类,其中补气、温里、补阳、滋阴、理气、活血、利湿、清热等8类药共123味使用频次最高,为6632次,占总频次89.38%。其中人参602次,白术490次,甘草489次,茯苓408次,当归367次,黄芪313次,陈皮310次,干姜73次,附子68次,白芍223次;总计用药频次3743次,占总频次50.4%,可见这10味药物为各位温补医家首选药物,可认为是“核心药物”。其它125味药,因兼证不同及各家用药差异,只占总频次10%,可忽略不计。
3.3设计方法新安医家虽然在临床上用方不同,但其规律还是显而易见的,即主要集中在上述8大类123味常用药进行的配伍,即以补气药、温里药为君,臣以补阳、滋阴药,佐以活血、渗湿药,清热为反佐等为总体原则。其它类药物,皆因兼证的不同,或医家人为差异所致,不能作为共性药物选用,如从其统计资料来看,近100味药用药频次在1~2次之间,表明这些药物在使用上有一定的偶然因素。所以我们设计“温补培元方”时根据2条原则:①以人参、白术、甘草、茯苓、当归、黄芪、陈皮、干姜、附子、白芍等首选药为基础,这10味药中,补气药有人参、白术、甘草、黄芪4味,温里有附子、干姜2味,滋阴药有当归、白芍2味,理气药陈皮、渗湿药茯苓各1味。这说明653案主要选用上述5类,以补气、温里为主,选药基本集中在上述几味药。②考虑到上述5类药,尚不能完整的反映各家的组方时的思路,如各家大量的使用补肾药,但用药不如上述5类药集中,有一定的分散性,有用山茱萸,有用补骨脂,有用杜仲等;活血药,有善用川芎,有善用丹皮;另外,反佐药对制约参、芪、附、姜的温燥非常重要,各家有用黄芩,有用黄连,有用黄柏。不过这些药虽没有上述首选药使用集中,但几味分散药物合计后,其使用频率也较高,因而对上述3类药物也适当加以选用,才能形成较完整的组方。
4温补培元方的组成与功用
组成:人参(红参)、生黄芪、炒白术、炙甘草、茯苓、制附子、川芎、炒白芍、当归、黄柏、干姜、山茱萸、陈皮。配伍原则:君药为人参、附子,其中人参甘温大补元气、健脾养胃,附子大辛大热以峻补元阳。臣药为黄芪、白芍、当归、山茱萸,其中黄芪甘温辅助人参大补元气,山茱萸、白芍、当归等养阴益血之品,体现“善补阳者,必于阴中求阳”。佐药为川芎、陈皮、茯苓、干姜、黄柏。其中以川芎、陈皮行气活血,以防补气养血易致瘀滞之弊;茯苓甘渗脾湿,以体现“补中有泻”;干姜可助温阳、化水之功;黄柏为反佐药,可制参、附过于温燥。使以炙甘草,甘温调中。功用:补气健脾,温补肾阳。主治:脾肾两虚。证见面色萎黄,四肢无力,食欲不振,纳差食少,脘腹胀满,肠鸣泄泻,吐逆,下肢浮肿,心悸怔忡,舌淡苔白,脉虚软等。
温补培元方组成还可以看出,该方包涵许多名方,尤其是仲景的理中汤、四逆汤、四逆人参汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、真武汤、附子汤等,以及后世的四君子汤等皆蕴含其中。可见温补培元医家用方皆是从仲景方中化裁而来。
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