说起“三高”——高血压、高血脂、高血糖，大家一定不觉得陌生。而如今，继“三高”之后第四高——高尿酸也浮出水面，给人类健康带来巨大威胁。尿酸是“嘌呤”在人体的代谢终产物，对人体多个组织器官都具有危害作用。过高的尿酸沉积在骨骼、关节处，会引起痛风；沉积在肾脏会引起肾病、诱发肾脏功能衰竭；高尿酸还是多种代谢相关疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的危险因素。
一、什么是高尿酸？
正常生理状态下，每日产生的尿酸与排出体外的尿酸是相等的，当这个平衡被打破，尿酸产生过多或（和）排尿酸出现故障时，就会导致尿酸过多堆积，血尿酸含量增高到一定程度就被称为高尿酸血症。
1.正常的血尿酸浓度
男性：150～350μmol/L。
女性：100～300μmol/L。
2.高尿酸血症
《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》给出的诊断标准定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。
二、高尿酸血症形成原因
通常认为，肾脏排泄功能降低和外源性嘌呤摄入过多是引起高尿酸的主要原因。现在研究发现有不少药物同样会影响尿酸的代谢，比如利尿剂（尤其噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。
三、高尿酸血症是否等同于痛风？
在许多人印象中，高尿酸血症等同于痛风，其实不然。所谓痛风是由嘌呤代谢障碍和尿酸排泄降低，引起持续性血尿酸增高，同时造成关节和肾功能等损伤的代谢性疾病。虽然说高尿酸血症会增加痛风的发生概率，但只有10%的高尿酸血症患者才发展为痛风，这是因为高尿酸血症在合并尿酸结晶性关节炎、尿酸性尿路结石、痛风性肾病、尿酸性动脉硬化、反复发作关节炎导致关节畸形等才称为痛风，如果仅仅是血尿酸水平超标了，没有相应的临床症状，尚未导致器官和组织的损伤，仍局限于无症状高尿酸血症的范畴，一般不能算是痛风。这就和我们需要关注糖尿病前期进展到糖尿病是一个道理。
四、高尿酸血症是2型糖尿病的独立危险因素
一项国内的研究发现，高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95％。将血尿酸按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加145％（男性）及39％（女性）。普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17％。也就是说，2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加。
五、高尿酸血症增加糖尿病并发症的危险
高尿酸血症不但会累及关节导致关节畸形、骨折，还可以导致急慢性肾功能不全，诱发和加重糖尿病及冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。具体来说如下。
（1）研究发现，尿酸越高糖尿病患者的收缩压就越高，因此推断二者可能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者。血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加13%。
（2）高尿酸会影响脂代谢，且可增加氧化应激反应，促进炎症产生，诱发动脉硬化的发生。
（3）高尿酸可加重氧化应激反应，从而促进和加重糖尿病患者的周围神经病变。
（4）尿酸会参与糖尿病肾病发生、发展的各个阶段，血尿酸水平可作为糖尿病肾病早期的生物标志物和有效的治疗标识。
六、高尿酸是否需要治疗？
很多高尿酸血症的病人没有什么临床症状，没有感到不适，也就没有引起人们的重视。但了解了高尿酸血症的危害，我们就应该意识到，高尿酸血症对身体各个器官的隐性损伤是不容忽视的，都应该对其进行及时有效的干预。
首先对于没有痛风症状和体征，但有心血管病危险因素或心血管病及代谢性疾病者，同时血尿酸（SUA）＞420μmol/L（男）或＞360μmol/L（女），以及没有危险因素但是SUA＞540μmol/L者需要生活方式干预及降尿酸治疗。
1.生活方式干预
（1）规律饮食，避免摄入高嘌呤含量的食物；
（2）多喝水（＞2升/天）、戒烟限酒、少喝果糖饮料；
（3）增加新鲜蔬菜的摄入量；
（4）多运动，控制体重，防止肥胖；
（5）避免劳累、湿冷、精神紧张等。
2.降尿酸治疗
目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，其代表药物分别为别嘌醇和苯溴马隆。根据高尿酸血症的原因，选择不同的药物方案。
（1）对于尿酸排泄不畅导致的高尿酸血症可选择苯溴马隆、丙磺舒；
（2）尿酸生成过多者给予别嘌醇；
（3）两种情况都存在时给予以上单一药物或联合使用；
（4）另外还需要采用碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠碱化尿液。
此外，二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平，它们在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议正在服用此类药物的患者在查出高尿酸时，一定告知医生，以利于医生合理用药。
3.血尿酸控制目标
血尿酸＜360μmol/L，有痛风史者血尿酸＜300μmol/L；每3个月检测1次血尿酸，观察痛风或相关伴发病的发生。
而对于没有痛风症状和体征，同时不存在心血管危险因素且SUA水平小于540μmol/L但大于420μmol/L（男性）/360μmol/L（女性）的人群，宜先采取生活指导3～6个月，如果无效，增加降尿酸治疗。
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