Perforator pedicled propeller flaps for soft tissuecoverage of lower leg and foot defects
董凯旋 徐永清 范新宇 等
方杰翻译
目的：探讨穿支蒂螺旋桨皮瓣修复小腿远端和足部创面的疗效。
方法：回顾性分析自9月至10月20例（男，12例；女，8例；平均年龄28岁）采用穿支蒂螺旋桨皮瓣修复小腿远端和足部皮肤软组织缺损的患者，其中轮辐伤5例，术后伤口感染皮肤坏死4例，重物砸伤致足背皮肤缺损2例，车祸伤9例。创面大小为2 cm× 8 cm～10 cm×20 cm。应用腓动脉终末穿支蒂皮瓣修复15例，胫后动脉穿支蒂皮瓣修复5例。皮瓣面积为5 cm×11 cm～12 cm×28 cm，术前均应用彩色多普勒超声定位，穿支直径为0.8 mm～1mm。
结果：术中探查穿支与术前多普勒定位吻合率为96.7%。12例供区直接闭合，8例植皮。1例术后24小时出现静脉危象，拆除部分伤口缝线后缓解。本组随访1～18个月，皮瓣均顺利成活，蒂部无臃肿，患者均满意。
结论：穿支蒂螺旋桨皮瓣优于其他带蒂皮瓣，并同样具有切取简单、成活可靠、效果满意且无需吻合血管。
讨论：手术注意事项：1.血管直径≥0.8 mm；2.穿支血管蒂游离长度≥1 cm；3.旋转角度≤180°。选取创面上方1～2cm的穿支血管，如相距较远，则无效区将增大。不仅导致皮瓣的长度增加，还可能导致皮瓣缺血坏死和供区损伤。在深筋膜浅层分离皮瓣，缝合数针固定皮肤和浅筋膜，防止分离影响皮瓣成活。许多关于皮瓣旋转方向与皮瓣成活间关系的研究显示：旋转角度越大，术后出现并发症的可能性越大，因管壁较薄和低灌注压易累及静脉。为最大程度保护血管蒂，可对比顺时针和逆时针旋转，选择旋转角度较小的方向。
血管蒂是否裸化？
现在，有关血管蒂是否裸化处理仍存在争议。一些学者认为血管蒂裸化可避免旋转时保留的筋膜组织压迫血管蒂。而赞同保留蒂部筋膜组织的学者认为可降低分离血管蒂时损伤血管的风险，并可预防受牵拉和血管痉挛。本组患者皮瓣血管蒂均进行裸化处理，皮瓣顺利成活。我们认为当皮瓣蒂部所需长度较大（＞3 cm）时应保留筋膜组织，因长距离旋转时扭转力分散，扭转压力减小。而当血管蒂短（＜2cm）时，我们更喜欢完全裸化血管蒂来确保旋转时扭转力不影响供血。
仍未解决的问题有：1.如何精确设计皮瓣，一直以来，我们主要依靠经验定位。需要更多的基础研究来明确血管管径、血流速度和血管数量，并能提供准确的指导来代替经验性判断。2.如何准确定位目标血管的位置、管径和走行。彩色多普勒虽可准确定位穿支血管位置，但其成像和图像连续性较差。CT造影扫描可提供连续图像并可保存，但当血管管径小于1mm时血管造影存在误差。另外，它不能直接在人体表面定位。因此，需要更先进的设备和检查技术来精确定位并呈现穿支血管图像。
DOI: 10.1111/os.12081.
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