今天上午接待了一个干休所抗战时代的离休老干部，90岁了健康状况还不错，生活自理活动自如，虽然有高血压40多年了，但是平时吃很小量的降压药，就可以达到130 /80mmHg以下。基础心率在55次左右（动态心电图），心动超声检查基本正常。今天来就诊主要是因为两星期前一个晚上突然发现自己血压突骤然升高达190/80mmHg，因为他平时早晚各测血压两一次。于是特别紧张，赶紧去指定的保健医院急诊测出收缩压160，于是住院留观了几天，第二天血压就恢复到原来的水平。主要是担心今后再发生这种血压突然身高的时候，该怎么预防？
有不少高血压患者在降压治疗期间血压波动很大，平时控制的蛮好突然间血压会变得很高。搞得他一头雾水到底是药量不够，还是病情发生的变化。也有些青年和中年人偶而发现血压升高但随访中却均正常，有时侯遇到这类病人医生也很难确诊，到底是不是高血压。
影响血压的因素非常多，比如 生理性的血压变化早上应该是最高的，如果有工作因素参与的话，也可能下午的血压比早上还高。季节的关系一气温的关系，睡眠的关系，劳累的关系，工作压力的关系，甚至说话多了、时间过长血压也会升高。最主要的还是跟情绪有着密切的关系，特别性格急躁、敏感、容易紧张，暗示性重、对血压过度关注，胆子又比较小的人， 受上述各种因素的影响，血压的波动会更大。
高血压病是一个与遗传有关的多种基因作用下的一种综合症，比如交感神经过度兴奋，血管紧张素系统过度活跃，血管内皮功能障碍，血管内膜的氧化应急反应过强，动脉中层的平滑肌增生，动脉粥样硬化进展、盐敏感等。但其中最主要的因素还是与交感神经兴奋和血管紧张素系统过度活跃有关，因此我们的降压药有三大类主要是起到扩张血管作用如鈣离子拮抗剂我们俗称的地平类，血管紧张素转换酶抑制剂（减少血管紧张素形成）俗称的普利类和血管紧张素受体拮抗剂（直接抑制血管紧张素受体）俗称的沙坦类的降压药。
交感兴奋性特别敏感、活跃的人容易得高血压，同样人处于紧张和焦虑的状态时，交感神经兴奋性会增强释放出更多的肾上腺素和去甲肾上腺素两者都可以导致心脏收缩力增强，心率加快，同时使外周血管收缩，其结果都是使血压升高。
最简单区别真性高血压和假性高血压的就是看心率快慢，长期高血压的患者会引起迷走神经兴奋，分泌乙酰胆碱，导致心率减慢血管扩张，血管扩张血压下降，因此真性高血压的患者一般心率都不太快甚至较慢，除非你伴有植物神经功能紊乱产生持续的窦性心动过速。
反之假性高血压患者往往是犹豫情绪紧张、焦虑、激动，担心、害怕引起交感神经兴奋，分泌过多的儿茶酚胺类物质，在血管收缩、心脏泵血量增加的同时心率也在加快，所以假性高血压的患者一般心里都比较快，往往超过80-90次/分以上或超过你平时测血压时心率20次以上。这种情况下，除非血压超过200不应合服心痛定（硝苯吡啶）而是服用一片安定，很快血压就会下来；安定是最有效作用最快的抗焦虑药物，一般可以维持一个半小时到两个小时。
听说过复方降压片吗？那是上世纪50年代瑞金医院心血管的老一代著名专家鄺安堃教授等三个人研发出来的，其中成分有扩张血管的利血平，肼苯达嗪，和小剂量利尿剂，另外一个成分就是利眠宁类似于安定有、抗焦虑作用。那个时代他们已经发现了情绪对血压的有密切的关系。
这么分析下来，年纪较轻的人无论你偶尔发现自己血压升高，或者高血压服药治疗中的患者，测量血压时发现较大的波动，你可以根据心率是否同步加快来判断一下，你是真性高血压还是假性的高血压。确实影响血压变化的因素太多了，当你发现血压突然升高的同时心率也在加快，你要考虑一下有没有受情绪因素的影响，有时意识中客观存在很容易发现，有些则是存在于潜意识中存在的，不那么容易发现，但是明白了就不用紧张了。
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