这个病有多可怕？
作者丨田栋梁
来源丨医学界
近日，美国共和党参议员约翰·麦凯恩宣布因病去世。麦凯恩是美国著名政治家，共和党重量级人物，曾代表共和党亮度参与总统竞选，去世时他担任参议院军事委员会主席。
图片来源：英文联播《美国英雄麦凯恩》
让81岁的麦凯恩的人生划上句号的是一种脑部恶性肿瘤——胶质瘤。从7月被诊断以来，他定期接受放疗和化疗。但在今年8月24日，他的家人宣布麦凯恩决定停止接受治疗，声明中指出，麦凯恩顽强的活着，已经超出了医生的预期。两天后，麦凯恩去世。
脑胶质瘤就是这么可怕，即使是在医疗技术最为发达的美国，即使患病的人是位高权重的参议员，从诊断到去世，疾病也只给他留了一年左右时间。
5年生存率9.8%
三博脑科医院神经外科六病区副主任医师吴陈兴医生的专业方向就是脑胶质瘤。他告诉《医学界》，麦凯恩所患的胶质瘤类型为原发性胶质母细胞瘤，恶性程度极高。“原发胶质母细胞瘤中位生存期14.6月，2年生存率约为26%，5年生存率约为9.8%。”
影响胶质瘤患者预后因素有很多，包括肿瘤组织学类型及级别、肿瘤体积及重要功能区、年龄、身体机能状态（KPS评分）、肿瘤切除程度、后续规律规范治疗等。对于已经81岁高龄的麦凯恩来说，年龄显然十分不利于他的疾病治疗。
吴陈兴医生介绍，作为中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，胶质瘤发生于神经外胚层，发病率约占颅内原发性肿瘤的50%，年发病率为3-8人/10万人口，好发部位以额叶、颞叶居多，发病年龄以成人多见，20—40岁为发病高峰年龄。
胶质瘤的主要特征是肿瘤细胞弥漫浸润性生长，无限增殖且具有高度侵袭性，当前临床上主要治疗手段为手术结合术后放化疗治疗，但由于肿瘤浸润性生长，手术很难生物学全切除，而放化疗疗效又有待于进一步提高，尤其是对恶性胶质瘤缺乏显效治疗手段，难以阻止肿瘤术后的复发、进展。
按照中枢神经系统肿瘤的WHO分级，脑胶质瘤被分为Ⅰ-Ⅳ级。其中Ⅳ级的胶质瘤被称为胶质母细胞瘤，恶性程度最高，中位生存期为12—15个月。但吴陈兴医生表示，临床上有50%以上的患者被诊断时都已经处于III级和Ⅳ级了。
胶质瘤发生的病因尚未明确，除某些特殊的遗传学综合征外，迄今为止发现的唯一与胶质瘤发生相关的环境因素是高剂量的电离辐射。吴陈兴医生在临床工作中遇到罹患胶质瘤的IT从业者并不少见，但还缺乏大样本流调支持。
瓶颈难以突破
在其它肿瘤的治疗上，国内与国际上往往存在着一定差距，但在胶质瘤的治疗上，国内外却基本处于同步，大宗病例统计国内外胶质瘤患者总生存期差别不大，因为国外对于胶质瘤也没有更好的疗法或更有效的药物。
北京天坛医院在脑胶质瘤的治疗上享有盛誉，但医院最近发布的一个关于胶质瘤的临床试验招募文中写道：尽管近年来脑胶质瘤多种新兴治疗手段不断取得进展，但其预后仍不尽如人意，患者生存期仍未有明显改善，临床上迫切需要寻求新的治疗策略来延长胶质瘤患者的生存期和提高其生活质量。
对此吴陈兴医生表示，胶质瘤的治疗瓶颈一直难以突破，可能与中枢神经系统微环境、肿瘤干细胞及血脑屏障存在等因素相关，靶向治疗、免疫治疗、电场治疗（TTF）国产化及溶瘤病毒-基因治疗等疗法未来可能在胶质瘤治疗上较有前景。
对于脑胶质瘤的治疗，吴陈兴介绍：手术切除是胶质瘤首选治疗策略，强烈推荐以最大范围安全切除肿瘤为手术基本原则。手术可以减轻肿瘤负荷、缓解颅高压等症状、明确组织学类型、为放化疗提供坚实基础。
对具高危因素的低级别胶质瘤及恶性胶质瘤术后都需要辅以放射治疗，目的是通过放射线杀灭残留的肿瘤细胞。目前针对恶性胶质瘤照射靶区通常采取常规分割照射方式，同步放化疗+辅助化疗，延长患者的生存期和推迟肿瘤复发的时间。
但胶质瘤可以生发于颅内、椎管内各部位，处于重要功能区肿瘤，手术治疗困难，术后可能不同程度致残率。抗肿瘤化疗药物、靶向治疗药物血脑屏障阻隔，难以充分发挥其疗效。放射治疗是双刃剑，杀死肿瘤细胞的同时，又可能造成正常脑组织的损伤。因此吴陈兴医生指出，脑胶质瘤的治疗上，制定科学合理的治疗方案尤为重要。
吴陈兴医生说：“即使面对胶质瘤这一顽疾，医务人员和患者也不宜悲观懈怠，在抗肿瘤治疗同时，缓解患者不适症状，提升其生存质量也很重要。”
专家简介：
吴陈兴，师从著名神经外科专家江涛教授。中华医学会神经外科分会会员;中国抗癌协会青年委员会委员;中国医师协会胶质瘤专业委员会会员。
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