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真武汤》祛湿 除痰

时间:2022-08-01 08:13:09

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真武汤》祛湿 除痰

【主调功能】

阳虚水泛证。畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕-,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细。

【方解】

真武汤本方为治疗脾肾阳虚,水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾,水之主在肾,脾阳虚则湿难运化,肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰,寒水内停,则小便不利;

水湿泛溢于四肢,则沉重疼痛,或肢体浮肿;水湿流于肠间,则腹痛下利;上逆肺胃,则或咳或呕;

水气凌心,则心悸;水湿中阻,清阳不升,则头眩。若由太阳病发汗太过,耗阴伤阳,阳失温煦,加之水渍筋肉,则身体筋肉瞤动、站立不稳。

其证因于阳虚水泛,故治疗当以温阳利水为基本治法。

【真武汤加减法】

较为特殊的是,本证后有加减法,可见本证变证较多,而加减法对于之症状处于少阴病篇中,可见阳气一虚,难当身用,则变证纷出,亦可见仲景通篇伤寒守阳气之惯例。

其中若咳者,加五味子半升,细辛一两,干姜一两;五味子敛,细辛散,干姜化,是仲景常用的治疗水饮咳嗽主要配伍,如小青龙汤。

若小便利者,自然不再需茯苓直利小便,而其他消水饮之药则继续用之。若下利者,去芍药,加干姜二两,可见中焦阳气已虚,虽腹痛亦不可用芍药,当用干姜温中补益,合成理中汤法式,自止下利。

若呕者,去附子,加生姜,足前为半斤,乃是水饮邪气太盛,浊阴上逆,此时不得再用附子桂枝等辛温大散之品,以防激动里饮加重症状,此亦是仲景常见禁忌,类比于酒客予桂枝汤则呕而可知也,故此时当加重生姜,生姜即使去臭气浊阴之最佳选择,专入中上,散浊阴通神明,故而最可止水湿所致之呕。

由此观之,仲景加减法之用看,也是丝丝入扣,章法俨然,学者当反复揣摩,方知其深意也。

【举例论证】

李某,女,59岁。左上腹部隐隐冷痛如掌大,每于子夜时分疼痛发作,丑时腹泻,完谷不化,有黏液如涕,或如烂柿,腹中雷鸣,出冷汗,纳食减少。经服胃舒平、酵母片以及温胃理气等中药无效。病程已有三个多月,询知病证起于天寒食冷,因体阳虚弱,以致脾肾俱寒。先用附子粳米汤,服二剂后胃痛、肠鸣减轻。再诊时告知后背恶寒而疼痛,改用真武汤温阳化水,以治寒邪。

不管二陈丸还是真武汤,都需辨病论证后,方可使用,切记自己盲目用药。

中医认为,五脏不安就会导致:心肾不交,肝火郁结,脾胃虚弱,血不足,痰热上扰等五行失守,继而导致:失眠,多梦,易惊醒,乳腺增生、便秘或便溏、月经不调、痰湿肚腩肥大,更年期综合征等五脏相关症状。

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