如今，恩替卡韦和替诺福韦酯，已成为慢性乙肝初始治疗当仁不让的“双雄”。那么，关于替诺福韦酯，你需要了解什么？
替诺福韦酯的优势在哪里？
一、替诺福韦酯的优势之一，目前尚未见耐药报道：替诺福韦酯是目前未发现耐药的唯一一种核苷(酸)类似物，这一特性使其冠绝于其它所有乙肝治疗药物之上，包括恩替卡韦。
二、替诺福韦酯的优势之二，抗病毒活性最强：治疗48周e抗原阳性(大三阳)的慢性乙肝病毒载量低于检测下限(<400拷贝/ml)的比率为76%，而e抗原阴性(≈小三阳)的慢性乙肝则高达93%。经8年治疗，二者分别为98%和99.6%。
三、替诺福韦酯的优势之三，肝脏组织学改善明显：应用替诺福韦酯治疗5年肝脏组织学改善率达87%，肝纤维化逆转率为51%。与恩替卡韦类似，替诺福韦酯对于肝脏组织学改善的机制在于其长期、稳定的病毒抑制。
四、替诺福韦酯的优势之四，在挽救治疗中适用范围最广：替诺福韦酯对于拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等所有药物单药或联合耐药或者应答不佳的情况，均表现出几乎无差别的病毒学应答，且未发现增加耐药可能的报导。
五、替诺福韦酯的优势之五，妊娠期用药安全：替诺福韦酯是妊娠B级药物，可以用于不能停药的妊娠期抗病毒治疗及妊娠晚期为减少母婴传播的抗病毒治疗。由于其无耐药报道的优势和高抗病毒活性，妊娠期用药应作为首选推荐。
服用替诺福韦酯有哪些注意事项？
①替诺福韦的治疗剂量是多少？每天何时服药最佳？
成人服用替诺福韦酯的剂量为300mg，每日1次。在进食高脂肪餐后服用替诺福韦酯可增加药物的生物利用度，提高血药浓度。但普通饮食后服药与空腹服药比较，药物的吸收和利用无明显差异。因此，一般情况下患者可以不考虑饮食对药物的影响，空腹或餐后服药都可以。疗效差的患者可以在高脂肪餐后服药，提高药物的生物利用度和血药浓度。而有肾损害的病人不宜与高脂肪餐时服用，以免增加血药浓度，使肾损害加重。
②哪些药物与替诺福韦有相互作用，不能一起服用？
替诺福韦与阿德福韦属于同类药物，且有相同的肾毒性，这两种药物一起服用会相互影响药物在肾脏的清除和排泄，增加肾损害的风险，因此不能联合应用。
替诺福韦与治疗丙型肝炎的药物——雷迪帕韦有相互作用，雷迪帕韦可增加替诺福韦的血药浓度，导致替诺福韦的肾毒性增加。乙型肝炎与丙型肝炎共感染的患者在使用含有雷迪帕韦的“吉二代”复方制剂治疗丙型肝炎时，不要使用替诺福韦治疗。
替诺福韦酯与部分治疗艾滋病的药物(如：去羟肌苷)有相互作用，同时服用可能相互增加不良反应的风险，应在医生的指导下用药并注意监测。
③患者在使用替诺福韦治疗前应注意哪些问题？
替诺福韦治疗前的基线检查包括：乙肝血清学检查(乙肝五项)、HBVDNA、肝功能、肾功能、电解质(钾、钠、钙、磷)、尿常规和血细胞检查等。乙肝血清学检查(乙肝五项)、HBVDNA、肝功能等检查可作为以后判断疗效的依据。肾功能、电解质(钾、钠、钙、磷)、尿常规等检查可作为以后观察不良反应的依据，治疗前有肾损害的患者、治疗前有明显低磷血症、低钾血症和低钙血症的患者慎用替诺福韦治疗。
④患者在使用替诺福韦治疗期间应注意哪些问题？
替诺福韦与其他核苷(酸)类药物一样，对初治患者或HBVDNA反弹的再治疗患者在开始治疗的3个月内有20%的患者在HBVDNA下降的同时出现一过性ALT升高。这是正常的治疗初期反应，继续治疗后，随着HBVDNA继续下降，肝功能自动恢复正常。患者只需要注意监测肝功能，如果ALT过高，或出现肝炎相关症状，可以给予适当的保肝、抗炎及对症治疗。
替诺福韦与阿德福韦一样，对肾小管有潜在的毒性，其毒性与药物剂量相关。肾小管的主要功能是重吸收。血磷降低后可引起骨质疏松，骨软化。尽管其发生率不高，治疗5年，血清肌酐升高的发生率大约0.5%～2.8%，血磷降低的发生率大约4%，但在替诺福韦治疗期间仍然需要定期监测血清肌酐和血磷，发现不良反应，及时调整药物剂量或给予补磷治疗。
哪些病人别盲目用？
①不该治疗的乙肝病毒感染者不要盲目使用替诺福韦治疗。
肝功能正常的乙肝病毒携带者，如果不符合或者没有达到我国版《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的抗病毒治疗适应证，不要盲目使用替诺福韦治疗。
②正在使用其他核苷(酸)类药物治疗，应答很好的患者不必为追新换用替诺福韦治疗。
正在使用恩替卡韦、阿德福韦等其他抗病毒药物治疗的患者，如果治疗应答很好，HBVDNA一直保持在检测不到的水平，没有必要为追新换用替诺福韦治疗。
③既往使用阿德福韦出现肾损害的患者，慎换替诺福韦治疗。
阿德福韦和替诺福韦属于同类，都有导致肾损害和血磷降低的风险，引起肾毒性的机制也是相同的。必须使用替诺福韦治疗的患者应在有经验的医生指导下，根据患者的肾功能状况和肌酐清除率，调整替诺福韦的剂量，在医生的严密监测下谨慎使用。
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