【头痛（血管性头痛）医案】
中华易医
治疗方法：方用桃红四物汤加味。
药物组成：川芎30g，当归、熟地黄、赤芍、延胡索各15g，桃仁、红花各10g，细辛6g。
加减：
以两侧头痛为主加柴胡、蔓荆子各15g；
前额痛为主加白芷15g；
以头顶痛为主加藁本15g；
以后头痛为主加羌活15g；
若兼恶心、呕吐加法半夏、竹茹各15g；
伴四肢麻木加鸡血藤30g。
用法：每天1剂，水煎服，早晚分服，10天为1疗程。头痛与月经期有关者，在月经来潮前2~3天开始服至月经期结束。
女，32岁。反复发作性右侧头痛2年。近2月来发作频繁，平均每星期发作1~2次，每次发作10小时左右。发作时头痛剧烈，伴恶心呕吐，月经期更甚，长期用麦角胺、咖啡因等止痛，脑血流图检查为“双侧脑血管呈痉挛状态，血管内供血不足”，诊断为血管性头痛，患者面色苍白，表情痛苦，舌淡暗、舌尖有瘀点、苔薄白，脉细涩。
脉证合参，症属瘀血头痛。
治以通络止痛，兼以活血。拟桃红四物汤加减。
处方：川芎30g，当归、熟地黄、赤芍、延胡索各15g，桃仁、红花各10g，细辛6g，柴胡、蔓荆子、法半夏、竹茹各15g，经上述治疗1周后，头痛症状明显减轻，已无恶心呕吐，照上方去法半夏、竹茹，继续治疗6天，临床症状消失，复查脑血流图结果：双侧脑血管呈轻度痉挛状态，血管内供血正常，追踪多年无复发。
血管性头痛属于中医的内伤头痛的范畴，“瘀”、“风”、“痰”是血管性头痛的发病机制。该病病程长而反复，根据中医“久病入络”，“久病必瘀”的特性，该病后期多以瘀血阻络为主，从病性而言，头痛发作往往表现为虚实夹杂之证，“虚”者以血虚为主，“实”乃瘀血阻络为标，属本虚标实证。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，余取其养血活血功效用以治疗血管性头痛收效较好。方中川芎具有改善微循环、增加血流量、改善脑供血等作用，故重用川芎活血止痛，川芎用至30~40g方有止痛效果，若减至20g以下，镇痛效果欠佳；熟地黄、当归养血活血、通经止痛，合川芎以增强止痛之效，并抑制川芎辛窜太过之弊；桃仁、赤芍加强活血化瘀之力；细辛、延胡索加强通络止痛之功。诸药合用，治疗血管性头痛血瘀型具有良好的临床效果。
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