华医世界
咳嗽、喘息是呼吸系统疾病最常见的主要症状，无论外感内伤、正邪虚实，凡致肺失宣降，气道不利，皆可发为咳、痰、喘。
因此，止咳、祛痰、平喘是治疗呼吸系统疾病最常用的治疗方法。
此三者虽属平常之法，若要应用的合理恰当，实属不易。
颜正华教授临床治疗咳、痰、喘之证经验丰富，无论新咳久嗽、虚实寒热，都能娴熟地辨邪之消长，定补泻之轻重，立法遣药组方，独具匠心，值得后辈医师学习。
咳喘病的临证用药经验
止咳药
止咳药中，又分为宣肺、降肺、清肺、润肺四类。
一.宣肺止咳药。
1.辛温宣散：用麻黄、紫苏、生姜、细辛等，风寒或痰饮客肺者投之。
2.辛凉宣散：用牛蒡子、前胡等，风热或痰热客肺者投之。
另有荆芥、桔梗，均为辛平宣散肺气之药，风寒、风热客肺者皆用。
二.降肺止咳药。
1.温降：习用苦杏仁、紫苏子、旋覆花、白前等，肺气不降属寒者投之。
2.清降：习用桑白皮、葶苈子、马兜铃等，肺气不降属热者投之。
3.平降：习用莱菔子，肺气不降无论寒热都可以用。
三.清肺止咳药。
肺热咳喘者：用黄芩、石膏、桑白皮、马兜铃、地骨皮、瓜蒌、浙贝母、枇杷叶、知母等。
其中石膏兼生津，瓜蒌兼润肠，知母、枇杷叶又能润肺，临床应用有别。
四.润肺止咳药。
1.清润：用川贝母、知母、枇杷叶、天花粉、麦冬、天冬、百合等，温燥伤肺者投之。
2.温润：用紫菀、款冬花、甜杏仁等，凉燥伤肺者投之。
3.平润：用百部、玉竹等，燥咳无论寒热均用。
此外，习惯将百部、紫菀、款冬花三药作为润肺止咳之专药，凡咳嗽无论新久寒热均用。
化痰药
1.温化寒痰药：用半夏、白芥子、陈皮、化橘红、细辛等，咳喘痰多色白或清稀者每用。
2.清化热痰药：用川贝母、浙贝母、瓜蒌仁、竹茹、竹沥、海浮石、海蛤壳、马兜铃、前胡、冬瓜子、射干等，痰热咳喘、黄黏难出者每用。
平喘药
(一).宣肺平喘药：用麻黄，属热者用麻黄配石膏或麻黄配射干。
(二).降气平喘药：
属寒者，用苦杏仁、紫苏子、旋覆花。
属热者，用葶苈子、桑白皮、椒目、代赭石等。
(三).敛肺平喘药：分为兼补虚与不兼补虚两类，
1.兼补虚者，称纳气平喘药。
(1).阳虚喘促：用核桃仁、蛤蚧、补骨脂、川椒、沉香等。
(2).阴虚喘促：用磁石、生山药等。
(3).阳虚与阴虚喘促皆可用的药：五味子、山茱萸等，临证辨证辨病机选用。
2.不兼补虚或补虚力甚微的药：白果、煨诃子、乌梅等，三药均性平，临证凡遇久咳虚喘亦常酌用。
(四).治疗久咳虚喘：又常据情选择补肺、健脾、滋肾药。
1.补肺气：用党参，黄芪、人参。
2.补肺阴：用南沙参、北沙参、麦冬、百合等。
3.健脾：用炒山药、炒薏苡仁、白术、茯苓等。
4.滋肾：用熟地黄、枸杞子等。
紫河车是一味平补气阴的滋补良药，颜正华教授治哮喘日久常用。
用法：将其低温干燥，研末，直接冲服。
或装胶囊服，每次服1-2g，每日2-3次。
发作期：可在辨证立法的基础上配合复方应用。
缓解期：可单服本药，亦可配六味地黄丸或桂附地黄丸同服。
紫河车有良好的扶正固本作用，对控制病情大有裨益。
若无紫河车，可用冬虫夏草或市售金水宝胶囊代，亦有一定效果。
另：在应用止咳祛痰平喘药时，无论有无明显的气滞之证，颜正华教授都酌加行气通滞之品，如陈皮、枳壳、厚朴等。
这样既可防止因肺失宣降而致其它脏腑气滞不行，也可通过调畅气机而增强止咳、祛痰、平喘之效。
支气管炎咳喘医案一则
何某，男，54岁，职员。
初诊：1992年1月9日。
既往体健，2个月前因感风寒而致咳喘气急，胸闷憋气，x线未见异常。
西医诊断：支气管炎。多方求治效果不佳，遂来就诊。
刻下症：除上症外，又见少痰质黏，两肺呼吸音粗糙，偶闻哮鸣音。
口不干，不欲饮，二便通畅，舌红少苔，脉细滑。
辨证：肺失宣肃，日久伤津。
治法：宣肺降气，平喘止咳，佐以润敛。
药用：
炙麻黄4g、苦杏仁10g(打碎)、
炙甘草5g、紫苏子6g(打碎)、
紫菀10g、款冬花10g、
白果10g(打碎)、五味子5g(打碎)、
南沙参、北沙参各10g。
共7剂，每日1剂，水煎服，忌食辛辣油腻。
二诊：喘咳大减，余无异常，再以原方化裁，连进10余剂，喘咳止。
医案按语
患者2个月前因感风寒致肺失宣肃，引发喘咳气急，胸闷憋气，缠绵2个月未见他症，知邪仍在肺，未及他脏。
肺为娇脏，喘咳日久必伤阴津，故见痰少而黏，舌红少苔，脉细。
口不干，不欲饮，便不干，尿不黄，又知热不明显，津伤不重。
治当宣肺降气，平喘止咳，佐以敛润肺脏。
颜正华教授双管齐下，既用麻黄、苦杏仁、甘草、紫苏子、紫菀、款冬花等温宣肺气、止咳平喘。
又投白果、五味子、南沙参、北沙参等敛润肺气。
如此主以宣肃，佐以敛润，相辅相成，遂使肺气宣降复常，喘咳自止。
颜正华教授通过几十年的临床实践，总结出了应对咳喘病行之有效的治疗方案。
那么，在咳喘病十分普遍的今天，大家临床上都是如何遣方用药的呢。
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