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家庭医学
主管单位：国家卫生健康委员会主办单位：中华预防医学会
老王近来经常小便不畅，以为是老毛病前列腺肥大所致。但经泌尿科医生检查前列腺并不肥大。后经內分泌科医生检查，发现病根是糖尿病，最后诊断为糖尿病并发神经源性膀胱病，血糖得到控制后，小便不畅随之消失。
——案例回顾
男性前列腺环绕尿道，紧邻膀胱。它产生前列腺液，是构成精液的主要部分。
正常的前列腺体积很小，形状像个倒放的栗子。
前列腺增生是中老年人的常见病之一
随着男性年龄的增加，前列腺也会悄悄“长大”，称之为良性前列腺增生。
如果出现夜尿多或尿频、尿线变细、排尿无力、排尿等待、终末滴沥、尿不尽、尿急、尿痛等系列症状，就说明患了前列腺增生症。
这是中老年男性常见病之一。
冬季是前列腺疾病的高发季节
夏季因天热，人体排汗较多，尿液减少，排尿频次降低，形成了前列腺增生病情缓解的假象。
冬季，寒冷的天气可使交感神经兴奋性增强，使前列腺腺体收缩，腺管和血管扩张，造成慢性充血，导致尿道内压增加，严重时可引起逆流。
尿道的变化又会加重前列腺液的淤积，出现尿频、尿急、尿痛，会阴、睾丸疼痛等症状。
另外，天气干燥，人们饮水减少，排尿减少，尿道得不到正常的冲洗，也是天寒时前列腺患者剧增的原因。
排尿不畅就说明得了前列腺疾病吗
其实非也！很多老年2型糖尿病病人没有明显的“三多一少”症状，尽管患病多年，自己却浑然不知，因为其他症状就诊时才被偶然发现，老王就是如此。
排尿是在自主神经的支配下，通过膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调运动来完成的。正常情况下，当膀胱被尿液充满，神经感受器将信号经传入纤维送达神经中枢(脊髓和大脑)，神经中枢再通过传出纤维发出排尿信号，于是膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，排尿得以顺利完成。
长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致自主神经功能紊乱，膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或二者功能不协调，就会引起排尿功能障碍。
糖尿病神经性膀胱病是糖尿病常见慢性并发症之一
在病史较长的糖尿病患者中，本病的发生率达到40%以上，只不过是症状轻重不同而已。诊断本病，首先要排除影响尿道、膀胱功能的其他疾病，如男性前列腺增生及前列腺疾患、妇科肿瘤、尿路结石等。另外，还应排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，以及是否用了影响自主神经功能的药物。在排除上述情况后，结合患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等临床症状，B超显示残余尿量异常增多（正常不超过50毫升），即可诊断“糖尿病神经性膀胱病”。
本病除了表现为尿潴留外，也有患者表现为尿失禁，或者二者兼而有之。
因此，如果B超检查排除了前列腺增生，一定不要忘了查查血糖，这将有助于我们找到真正的元凶。
文/ 山东中医药高等专科学校 苏新民副教授
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