皮肤瘙痒是临床常见症状,可见于多种病证,其中尤以皮肤病为多。皮肤瘙痒发作时,工作不安心,吃饭没心情,入睡也困难。有些患者剧痒难耐,把皮肤都挠破了也无济于事。老中医郭永来曾治过多例痒证,效果都不错,来跟他学学这里面的治疗奥秘吧。
1.老年皮肤瘙痒
1999年1月份,我在皮防站,有华日摩托车厂退休老工人李尊荣,经别人介绍来找我看病。他患皮肤瘙痒症已数年,近一年来加重,几乎每天24小时剧痒难耐,必抓致出血而后快。除此而外,身体一直很健康,自己说平时连感冒也很少得。皮肤外观除有抓痕外,别无异常,脉舌等也无异常,唯面部有白癜风,自言年岁已高,不在意。此瘙痒夜间更甚,患者经常彻夜难眠,其老伴也不胜其烦。“老头乐”已用坏三把。我说要经常洗澡,答曰:几乎没有一天不洗。
我想此病属于老年皮肤瘙痒症,视为小恙,为之开《中医内科学》书中一附方:熟地、核桃仁、冰糖、猪板油,同放小盆中,蒸熟,一次一匙开水冲服。另用蛇床子、地肤子、白矾、雄黄研细,用纱布包一小包,沾温酒涂擦。过数日,患者来说,上方头几天用似乎有效,近几日症状愈重。由于药面没有弄细,涂擦时为了解痒又稍用力,故而皮肤已数处擦伤。不用此药则彻夜难眠,用此药则火辣难忍,遂乞用良方。并说:几年来,凡听人说过的偏方、验方,无一不试,各医院的名医也都治过,都是收效甚微。痒得厉害时,只好用咸萝卜切成片,使劲擦才能暂时止痒。至此,我才想此证不同于一般的荨麻疹或一般的老年皮肤瘙痒,必须认真对待,于是录用《名医类案》江汝洁治验方(原案见《名医类案》卷七身痒门)以试治:生地、白芍、党参、黄芪、连翘、丹皮、麦冬、黄柏、防风、甘草各10g,五味子5g(方中有川连,我没用,用量也没有按原方)。又为开敏迪一盒,配合治疗(敏迪和息斯敏病人以前都服过,我这里只是配合用之)。1月24日,患者服药后来说,昨夜服药后,一夜安睡,真是舒服极了。
春节后,病人停药,病又犯,但不重,仍用此方(这次没有再用敏迪),效果很好。现在病情基本痊愈,但不知以后还会不会再犯。联想《怪病怪治》一书中讲的,一富翁名顾文虎,臀部奇痒,必令家人用木棒痛打而后快,我也忍俊不禁,此二人之证大概是同一类吧。《内经》云:诸痛痒疮,皆属于心。是责之心火过盛,此方配伍,面面俱到,故而有效。
2.湿疹
1973年8月,风西六队刘福昌来述:其妻左臀部成片起小水泡,瘙痒难忍,皮肤灼痛,搔抓后流水漫延,打针吃药(药物不详)二十余日不效,渐加重,求方治疗。我考虑为湿疹类,中医辨证应属湿毒下注,治拟清热燥湿解毒,以三妙散加味:苍术25g,黄柏15g,牛膝10g,连翘15g,蒲公英15g,甘草10g,白术10g,黄芪15g。5剂。
患者后来说:服药3剂,病即愈矣。
【按】此方是我学医早期的一个随手自拟方,后来经常用治腰以下的各种湿疹及下肢淤积性静脉炎,效果很好。当时加黄芪和白术,是因患者平素体虚。
附湿疹散
黄柏30g,雄黄15g,枯矾15g,冰片5~10g,青黛5~10g。共研细末,香油或凉开水调涂。主治湿疹,黄水疮,婴儿湿疹。
此方我用于临床已有30多年,是我自己凑出来的处方。近年来皮肤科的外用药越来越多,此方逐渐少用了,原因是药膏黑黑的,易弄脏衣物,尤其是头面部用药,观之不雅。但若只论疗效,此方效果真的很好。
亮兵张某之子,年3岁,生后数月母亲因病去世,由奶奶和姥姥帮助抚养。患儿先是面部起疹,继则全头部,再继之漫延至整个上半身,尤以面部为重。黄色疤重重叠叠,如鱼鳞,令人不忍目睹。此外,患儿项后发一疮疖,疖稍消则湿疹愈重,疹稍消则疖肿愈高,此愈彼起。按中医的诊断法来说,此属先天蕴毒与后天湿热交蒸,《医宗金鉴》所谓胎敛疮,现在称之为婴儿湿疹是也。据述各种西药几已用遍,我也觉得“无计可施”,因而婉言拒之,但患儿的父亲坚请出方治疗,因此用中药试治,处方:金银花15g,甘草15g,天花粉15g,白鲜皮15g,干地黄25g,川连5g,黄芪15g,蝉蜕5g,滑石15g。5剂。每日一剂,水煎服。小儿颇能服药,5剂服后,发出皮疹更多。二诊加紫草10g,又服7剂,原来的面部皮肤重重黄疤渐退,渐见好的皮肤。三诊又开9剂,未终剂而愈。
【按】这是我学医的前几年治过的一个病例,当时患儿得此病已2年多,久治无效,我也苦于没有好的方法,才试用中药来治疗。方中用金银花、甘草,是根据儿科用此能解胎毒的说法,用黄芪、天花粉,是受张锡纯的影晌,其他药则是临时采用的。现在看来,对一个3岁的小儿,此方药物用量似乎偏重,也是考虑小孩病情太重,幸而没有发生副作用。
3.三仁汤治荨麻疹
1989年7月,我在沂南县建筑公司,工会主席郭宝华,年41岁,患荨麻疹,用扑尔敏、苯海拉明治疗。因副作用太大,改用地塞米松肌注,愈后数日又复发,静注葡萄糖酸钙也无效。缠绵半日,一日又复发,全身遍布红疹,间夹白(是一种比小米粒还要小的白色小疹,内含水分,略似透明,似水晶,属气分湿热)。我说此疹属湿热缠绵,西药无效,服中药可也。彼愿服,遂处以三仁汤加减:白蔻仁6g,杏仁10g,苡仁20g,陈皮10g,通草3g,竹叶5g,滑石30g,半夏10g,连翘10g,薄荷5g,丹皮15g,蝉衣5g。服3剂而愈。
我嘱其戒酒,因不戒,又复发,但极轻,只为开洗剂而愈。
【按】三仁汤出自《温病条辨》,本不用于荨麻疹,今取其清热利湿,轻清宣化,因病机相同耳。
4.宣痹汤加减治严重多发性过敏
患者赵某,女,55岁,退休工人,1999年3月24日求诊。
患严重的过敏症已多年,多年来屡次复发,中西药都用过,久治乏效,须缠绵多日后才能渐渐痊愈。曾到临沂皮肤医院做过试验,自己说做了40多种皮试,结果有30多种过敏。日常生活中凡是忌口的东西,几乎均不敢碰,还是防不胜防。这一次复发,自己认为是因家中的几盆花开了,舍不得送人,所以又引起过敏。这次曾到莒县去治疗过,药中只知道有蝉蜕(其他不认识),越吃药病情越重,只得停药。现在除全身瘙痒外,额部和两颧部有三块红肿,如五分硬币大,稍隆起于皮肤,按之木硬,捏之不起。舌苔偏白而厚腻,饮食不思,脉细而偏数。因久用西药治疗乏效,劝其服中药,患者表示同意,但又担心像前些天一样,不但无效反而更严重。我安慰她不要担心,并为其讲解中医处方辨证准确的重要性,同时综合分析脉象和舌苔,认为属于风湿阻络,郁于阳明(面额部属阳明)而化热生风,治以清热渗湿祛风,方选宣痹汤加减:防己15g,杏仁10g,苡仁30g,滑石15g,栀子10g,连翘10g,茯苓皮15g,乌梢蛇15g,僵蚕10g,甘草5g,白蔻仁5g,竹叶5g,地肤子10g,黄芪20g,防风10g。
3月26日,我刚上班,就见患者已在医院门口等候。我以为患者服药后出现了严重反应,患者说不是。原来24日我开方后就已到了下班的时间,竟忘了写几剂药,药房问患者取几剂药时,患者就自作主张取了3剂。药服两剂后,效果十分显著,现痒感减轻,尤其是面部的三块红肿已经软化,手能捏起来。患者十分欣喜,考虑到后天是星期日,今天矿上正好有车来沂南,因此随车再来取药,并诉说自己全身是病,手指与腿关节都痛,又有妇科炎症、子宫肌瘤等,还每天失眠,几乎每天都须服药。我安慰她后,复用上方去竹叶,加秦艽10g,又开5剂。
此后患者又来复诊两三次,过敏早已愈,但患者自己总是不放,非要多服心,认为要除根。
【按】宣痹汤不是治过敏性疾病的常用方,为什么当时选用了宣痹汤来加减呢?因当时正在看《温病条辨》,感觉病机符合,顺手牵羊就用了。这也就是我们通常说的中医“异病同治,同病异治”的特色吧。
5.抗敏汤治急性过敏
抗敏汤是鄢列林的处方(详见《中医内科学》),由生石膏、黄芩、钩藤、僵蚕、蝉蜕、乌梅、地龙、紫草、连翘组成,临床用于风热血热引起的过敏性荨麻疹,疹色鲜红,或伴发热等。十几年来,我用此方治急性过敏,应手而愈者不计其数。当年我在八家子医院,医院会记金英子患急性荨麻疹,全身瘙痒,疹色鲜红,搔抓出血而不止,红疹越抓越多,心中烦乱,昼夜不能寐,用西药可的松类静点和中药外洗均无显效。我用此方加蛇蜕、牡蛎,重用生石膏,服1剂痒止,5剂而愈。她自己说,服第一次药后,心中即安定下来。我在临床辨证,急性荨麻疹,疹色鲜红,瘙痒剧烈者,即用此方,服之即效。后来治的病人中,有很多症状比此例严重得多,但都没有再记。为便于记忆,我曾编歌诀如下:抗敏汤中用钩藤,僵蚕蝉衣乌地龙,黄芩连翘大青叶,石膏清热用必灵。
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