大脑中动脉(middle cerebral artery)为颈动脉的直接延续,为颈内动脉最大的分支,平均直径4mm。大脑中动脉一般在视交叉外侧、嗅三角和前穿质的下方,由颈内动脉分出。分出后,先近乎水平位向外侧走行,在前床突附近经侧窝进入大脑外侧沟,然后沿外侧沟深面,与外侧沟方向一致由前下向后上走行。途中发出许多深穿支和皮质支。皮质支主要供应半球外侧面、颞叶外侧面、颞极、眶部外侧半、岛叶各部皮质、深穿支主要供应基底节、尾状核体、豆状核及内囊上3/5处。
大多数方案将MCA分为4段。(图1):
图1大脑中动脉
1.Ml自ICA至分叉(或三分叉)
2.M2自MCA分叉至岛叶环沟
3.M3自环沟至侧裂表面
4.M4皮层支
一 M1段
Ml段(水平段或蝶骨段),起自1CA,平行蝶骨翼向外走行,终于分成M2处。Ml起始部的管径是Al的两倍。虽然许多解剖学研究认为在侧裂的90度转弯处,Ml终于MCA的分支。(分叉前、分叉后)。大多数的临床学家认为分叉点就是Ml、M2的界限。MCA两分叉占71%,三分叉占21%。9%为四分叉。Ml的平均长度为16 mm。
1.分支
(a)外侧豆纹支。源自MCA,豆纹动脉中的80%起源于Ml。平均数量为10支,多数起自Ml段的上部。它们进入前穿质供应前连合、内囊、尾状核、壳核、苍白球和无名质。
(b)颞前动脉。颞前动脉最常起自Ml中点附近。少数起自下干,或作为Ml分叉的一干。沿颞尖行向前下,一般不进入侧裂。供应颞叶前部。
2.变异
(a) Ml双干。该变异含一大的MCA分支起自ICA分义的近段, 发生率为0.2%~2.9。该血管在M1主干的下方并与之并行,主要供应颞叶前部。该血管变异与动脉瘤有关。
(b)副MCA。起自ACA,与MCA并行,发生率为0.3%~4.0%。有一种称为Manelfe分类法,对副MCA进行分类:1型:起自颈动脉;2型起自Al;3型起自A2段。副MCA主要供应眶额区,与动脉瘤的发生有关。这种异常不能与Heubner返动脉相混淆。
(c)发育不良。少见,若出现则与动脉瘤的发生有关。
(d)开窗。Ml开窗有过报道。
2 M2段
M2段(又称脑岛段)是Ml分叉后的延续,在侧裂内的岛叶表面,终于岛叶环沟。约18%的半球,MCA供应皮层分支的管径是一致的,上干偏大的约占28%,下干偏大的约占34%。上干供应的皮层区为眶额部至顶后区。下干供应的皮层区为颗极至角回区。在成为M3之前,M2的数目为6~8支。
3 M3段
M3段(盖部段)始于岛叶环沟,终于侧裂表面。这些血管行于额叶岛盖和颞叶岛盖表面,到达侧裂的外表面。M3分支与M2 一道,发出干动脉,后者再发出皮层支。通常每侧半球有8支干动脉,每支发出1~5支皮层支。
4 M4支
M4段(皮层支)始于侧裂表面,向半球表面扩展。(图2,图3)最小的皮层支起自侧裂前,而最粗大的于侧裂后部出现。皮层支可以按照其所供应的区域进行分组:某一区域可有一支或多支动脉供血。下述的12分支系统是最常用的。虽然每一分支按照一支动脉来论述,任何指定的皮层动脉实际上是以多支(最多5支)的形式存在(起自一支干动脉)。
1.眶额动脉起自M1或M2段,可与额前动脉共千,行于侧裂的前水平支内供应额叶的眶面。
2.额前动脉可与眶额动脉共干。供应额下回盖部及额中回大部。
3.中央前动脉 行于中央前沟内。供应额下回一部及中央前回下部。
4.中央沟动脉(Rolantic动脉) 行于中央沟内。可与顶前动脉共同起始,是到达额叶的MCA的最大分支,供应中央前回上部及中央后回下半部。
5.顶前动脉可与中央沟动脉或顶后动脉共同起始。行于中央后沟内,供应中央后回上部、中央沟上部、顶下小叶的前部、顶上小叶的前下部。
6.顶后动脉MCA最靠后的升支。可与顶前动脉或角回动脉共同起始,供应顶上下小叶的后部,包括缘上回。
7.角回动脉 MCA的最大的终末支。出于侧裂的最后端,行于颞上回表面,终于枕叶上部,供应颞上回后部,缘上四角回一部,枕叶外侧上部。
8.颞枕动脉 与与角回动脉共同起始。供应颞上回后半,颞中回、颞下回的向后的延续部分,枕叶外侧下部。
9.颞后动脉离开侧裂后部之后,行经颞上回、颞中回表面,供应颞上回的中后部,颞中回后1/3,颞下回向后的延续部分。
10.颞中动脉 出于侧裂中部,供应颞回的中部。
11.颞前动脉经颞叶行向前下,终于颞中沟。供应颞上、中、下回
的前部。
12.颞极动脉供应颞叶前极。
按照其所供应的脑叶将皮层支分组:
1.额叶眶额动脉、额前动脉、中央沟前动脉、中央沟动脉
2.顶叶顶前后动脉及角回动脉。
3.颞叶颞极、颞前中后动脉,枕颞动脉。
4.枕叶 枕颞动脉。
也可按照其所发出的M2节段进行分组:
1.上干眶额动脉、额前动脉、中央沟前动脉、中央沟动脉。
2.下干颞极、颞前中后动脉,枕颞动脉。
3.主侧干(这些分支可出自任一干,但常出自较粗大者),前后顶动
脉和后顶动脉。
图2 MCA的皮层支。1.顶前动脉;2.顶后动脉;3.角回动脉;4.颞枕动脉;5.颞后动脉;6.颞中动脉;7.颞前动脉;8.颞极动脉;9.眶额动脉;10,额前动脉;11.中央前动脉;12.中央动脉
图13 MCA分支的记忆法。由于表盘上有12个小时,而MCA的分支也是12支,皮层支可按照表盘上的小时针来记忆。中央动脉占据表的中位置,即正午。角回动脉为3点,反映该动脉十分重要,因为众所周知,3点钟是孩子放学的时间。颞中动脉在6点,在表盘中部最下。眶额动脉在9点,最左侧,因其是MCA的最靠前的分支。
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