这是一个1月前的病例，给我的印象极为深刻，促使我把他讲出来的原因，是因为前两天看到了一个头条报道，福建省霞浦县，一个24岁的女孩子因为腹痛，在就医10分钟后猝死，一个花季少女突然离世让人非常惋惜，家属肯定也异常痛苦，也引起舆论的诸多揣测。因为披露的资料太少，我也不想分析病因，静待官方通报。今天写这个病例的目的，主要是想把一个完整的医疗过程呈现给大家，个中的凶险只有身在其中才能体会。
急诊流程
简单介绍一下我们急诊的工作流程，一般来诊的患者病情危重的直接进抢救室，如果病情稳定先在流水就诊，根据检查结果评估以后，多数问题不大直接返回，或者口服药返回，一些较重的或者诊断不清楚的留在急诊观察室进一步检查和治疗，我目前主要是是负责整个留观区域，留下以后的患者，也分为几种，病情单纯的比如胃肠炎、肺炎等，可能一两天就好转回家了，复杂一些的就会有病房各专科二线会诊，协助诊断，或者收住院，但是大多数患者还是在急诊治疗好转后回家，还有一部分肿瘤晚期或者老年合并多种慢性病患者分流到医联体医院。
患者病情介绍
患者是一个30岁青年男性，健身教练，因为腹痛1天来诊，1天前曾在外院就诊查白细胞升高，对症治疗不好转，患者主要是上腹痛，但是不剧烈，没有发烧、呕吐、腹泻等伴随症状，没有明显的体征，一般这个位置常见的是胃的问题，比如胃肠炎、胃痉挛、胃溃疡等，不过经历1天腹痛没有缓解，没有任何伴随症状，对症治疗没有好转，诊断就不是很明确。实际上像胰腺炎、胆囊炎，甚至阑尾炎都可以引起上腹痛，因此接诊医生给复查了一下血常规、肝肾功能、淀粉酶，还是白细胞明显升高，其他指标正常，就给做了一个腹部ct平扫，发现有胆囊结石、阑尾粪石，先按胆囊炎留院观察了，解痉止痛，抗炎补液。诊疗到目前为止都是按部就班来的，都属于日常操作，青年男性，没有既往病史，一般情况好，但是疼痛的原因不是很明确，胆囊和阑尾有结石，但是周围炎症不明显，作为医生不怕病人有多重，就怕病因不明，你在明病在暗，不可预测，类似这种不太明确的只能边治疗边观察。
血常规有炎症表现
肝肾功能电解质正常
CT没发现大问题
病情发展
该患者上午来就诊，中午留观经过对症治疗，2小时以后自我感觉症状明显减轻了，这样的话一般一线就不会再找我看病人了，我在看其他病人的时候，简单和我说了一下，打算输完液先让他回去，明天再来看看，无论是哪儿的炎症，只要抗炎有效，接着对症治疗就行。
通常下午五点半我会赶班车回家，洗完澡去留观室问一下再走，病人都很平稳，就在我要出门的那一刻，一个下级医生跑进来了，老师14床那个小伙子有点问题，他在起床上厕所的时候突然摔倒了，而且四肢活动好像不行。我立马心里有了一丝不好的预感，赶紧来到14床边询问患者有什么不舒服，有没有胸痛或者腹痛加重，患者说都没有，刚才左半边不能动，现在好点了，查体精神萎靡，神志似乎有点淡漠，眼睛向右侧凝视，左上肢肌力2级，下肢肌力正常，心率不快，心脏没有杂音，腹部没有压痛，学生测血压120/70mmHg，挺正常的。这是一个典型的急性脑卒中表现，但是一个30岁的青年男性，没有任何病史，缺血性脑卒中可能性太小了，而脑血管畸形出现出血性脑卒中还是有可能的，但是患者没有任何头痛呕吐的表现。
一个来治疗肚子痛的年轻人，突然偏瘫了，怎么和家属解释啊，只能先安排做头CT。这时候他说了一句：我咽东西右侧脖子痛。听了这句话原来心里那个模糊的预感就更强烈了，让学生再测一下他右侧的血压，95/65mmHg，双上肢血压不对称，学医的朋友可能都知道这意味着什么，但是他的疼痛现在很不明显，我还不敢确定，赶紧和家属交待病情，同时通知抢救室做准备，做完CT直接进抢救室。在这里对这位患者的母亲很是感激，因为事情发生的这么突然，她一直很冷静配合着我们对病情的了解，没有任何的不满和吵闹。
CT室惊魂一刻
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