猝 死
最近，一名艺人的意外猝死让大家非常惋惜。他是一位喜欢健身的35岁的年轻人，看似健康的身体，怎么就突然发生心源性猝死了呢？在猝死前，人的身体会发出求救信号吗？哪些方法可以让我们远离心源性猝死呢？
心源性猝死是指由于各种心脏原因，引起的以意识丧失为先导的自然死亡，死亡发生在症状出现后1小时内。
在中国，发生心源性猝死的人数接近55万人，也就意味着每天有1500以上的人因为心源性猝死而死亡。
猝死看起来是猝不及防、措手不及的，但是今天李医生和他的团队，要告诉大家，猝死其实是可以预防的！如果我们能够早期发现猝死的高危因素，早期预防和规避，那么心源性猝死应该是可以预防的。
恶性心率不齐
李医生告诉我们，心源性猝死的背后其实它有一个共同的通路——恶性心率不齐，它一定伴随着猝死的发生。
恶性心律失常或者是恶性心率不齐发生以后，我们会出现什么样的问题？
如果这个恶性心率不齐发生了3秒以后就会导致黑矇（看不见了，进行性地眼前发黑）
这种恶性心律失常一旦持续5到10秒就会出现晕厥（意识丧失）；
到15秒钟的时候，病人可能就会出现抽搐、口吐白沫；
再往下持续到45秒钟就开始出现了瞳孔散大；
到一两分钟的时候，瞳孔散大就固定了，瞳孔散大固定意味着大脑严重缺氧；
持续到4到5分钟的时候，大脑细胞就会出现不可逆的损害。
5分钟之后即便是再救过来，也有可能会出现一些大脑功能不可逆的损害，也就是说会有后遗症。
普通的心律失常可能有早搏的现象，或者是因为当时情绪比较紧张，休息一下可以缓解，不会影响整体的脑供血，也不会导致猝死；恶性的心率不齐是会导致猝死的。
恶性心率不齐实际上一种是快速的类似于下图这样的蠕动，这样的心脏运动是无效的，不能把血液泵出去，而且也不能达到需要血液的地方，几秒钟大脑没有血液，或者是其它的脏器没有血液就会要人命。
还有一种特别缓慢的心律失常就是心跳的特别慢的时候，也不能够导致有效的一个血液的供应。
我们的大脑其实是最容易受到缺血缺氧的影响，给我们的时间只有4到5分钟，在这个时间段内抢救是最好的。
什么原因导致了恶性的心率不齐？哪些诱因直接跟它相关？
吴医生告诉我们，引起恶性心率失常的发作有两个因素：一个就是原来心脏有基础的疾病；第二个在这个疾病的基础上，有一个诱因促进它发作。
所以有心脏病的患者都有可能发生恶性心律失常，但是也有一些病人平时没有心脏病，各项体检指标都是正常，但是病人首先发作的症状就是猝死，有些患者的诱发因素很明确，就是过度剧烈的运动。
资料显示，有80%的老年人发生猝死的原因是冠心病，青年人猝死的原因36％是因为心肌病。
我们都知道冠心病，心脏血管狭窄，导致血液供应不足，此时过度的运动，就会造成心脏的缺血或者是血管的痉挛，造成心脏的血液供应不够它需要，就会发生心肌缺血，缺血的情况下，就有可能发生心律失常，造成病人的猝死。
不光见于冠心病，实际其它还有很多疾病，也可以造成运动后的猝死。
还有一个天气骤冷，寒冷可能会让心脏病患者的病情不稳定，造成心脏病发作的。还有一些疾病是相反的，像Brugada综合征就是专门在南方天气热的时候犯病，到了北方就好一些，所以这个疾病是一个非常复杂的情况。心脏病患者一定要谨遵医嘱。
人真的会累死吗？会不会累到猝死？
人体有一个自我保护机制和自我调节机制，在没有心脏的问题的时候，人运动或者是劳累到一定极限，一定是需要休息的。劳累时间一长，通过自我保护机制，他就会困得睁不开眼，就会睡觉就会休息。
如果心脏有问题，再这样劳累就会出现猝死的可能！所以人是不会被累死的，但是劳累过度会引起心脏的问题，就有可能诱发猝死。
温度是直接对血管有影响，进一步导致心脏的影响吗？
“
病例：
有一个外地患者，来北京看病，自己的家非常寒冷，没有暖气，有抽烟的习惯。他每天早晨起来的时候要到屋外面去抽一根烟，抽烟以后他出现非常典型的心绞痛的症状，先出现胸闷，然后胸痛，越来越厉害越来越厉害，直到出现意识丧失。
非常幸运的是他这种意识丧失是一过性的意识丧失，然后又恢复了，就来北京看病。
来到北京以后，先安排住院准备做冠状动脉造影检查，但是非常奇怪的这个病人一旦住了院以后就一次病都没有发作过，他在家里一天犯好几次。
专家分析，这个人很可能就是冠脉痉挛，两个因素诱发：寒冷和抽烟。他住进院以后抽烟被限制掉了，再有一个病房里面，暖气烧得非常热。
最后冠状动脉造影发现他有一根血管上只有一个轻度的斑块，大概有一个百分之四五十的狭窄，他未来的治疗一个是要注意避免寒冷和戒烟，还有可以加用一些扩张血管，避免血管痉挛的药物。
专家提醒：只有一处还不是很严重的狭窄，也带来了相应的症状，所以保暖这个事情也是很重要的！
猝死前，人的身体会发出求救信号吗？
第一个信号：极度的乏力和疲惫感，有生还的猝死患者描述是一种濒死感，如果出现这样的感觉一定要尽快拨打急救电话120。
第二个信号：眼前的或者说眼睛发黑的。
第三个信号：晕厥，一过性的意识丧失，有患者描述，有几秒钟脑子是空白的。
第四个信号：胸闷，非特异性症状，一些其他的疾病或者休息不好也会有胸闷的症状。如果您的胸闷伴随有严重的、恶心、呕吐、黑矇、出汗等，就要紧急呼救了。
专家提醒：一活动的时候或者活动量比平时大的时候就出现了这种胸闷的症状，就要及时地到医院去就诊。
在做心电图的时候，可能我们经常会关注一个变化，叫STT改变。除了这个参数，还有一个叫QT间期的指标，也和心脏性猝死有一定的关系，如果这个QT间期延长了，也应该尽早地到医院来就诊，特别是有猝死的家族史的人。
发生猝死如何抢救？我们又该如何正确、科学、有效的使用急救工具——AED（自动除颤器）呢？
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专家出诊信息
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北京大学第一医院心内科
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北京大学第一医院心内科
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