根据症状和舌苔开药,因平时习惯于以脉诊为中心来遣方用药,疏于舌诊,所以最初接触“网诊”,很不适应。环境锤炼,后来才慢慢了解了舌诊的重要性,经过“四诊合参”后的有效率大大提高了很多。
这是一个“网诊”患者,主诉下肢水肿,踝关节尤甚,疼痛不可屈伸,自感下肢沉重、僵硬,患者主要想解决这个问题,经过问询,大便稀薄、小便有尿不尽感,头晕沉,抓主症用药。舌苔如下:
辩证为脾肾阳虚水泛(遗失初诊方,大体同下二诊方)。疏方:
服药后,水肿十去其八,基本消失,已不痛,头晕沉感消退,余症皆轻。(今次方是仲景方:防己黄芪汤合并真武汤,配合运用了东垣风药思想---东垣思想为自悟所得。)
后嘱其服药巩固,患者家贫,未能后续服药。
工地做苦力,一日冒雨长途跋涉,腿肿复发,再来求诊。
内心悄悄想了一下,“医有十不治”,念其家贫,免费为其治疗。
在上证基础上复增一证,眼睛看东西模糊,如有水雾,已经多年,上次没有提及此事。
疏方:
5剂,药后腿沉重感大减、目模糊消失。嘱其巩固少许时日,不听。
一月后腿肿复作。(分析:本次方为南京中医药大学经方学院院长黄煌教授的“四味健步丸”加减,今次试用,疗效确切。)
疏方:
五剂后,水肿基本无(本次方较前几次方更加明显)。
患者主动要求巩固治疗,拒绝为其巩固,建议其去西医院做检查,寻找西医诊治,若无效再图中医。(今次方为防己黄芪汤加减,运用朱良春虫类药思想,及东垣脏腑升降学说--自悟所加。)
如果医患能够互相信任,能够互相配合,如果人人不生病,人人看得起病该多好。虽然已经竭力选择一些效高价廉的药物,还是有那么多人吃不起药。希望社会主义建设快点覆盖到每一个角落。
舌苔前后图:
下图是患者家属为其做的记录,中途记录,初诊具体方药遗失:
可叹治病终不能“十全”。
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