于某，女，40岁，3月2日初诊。主诉：不寐数月，常口服安定等药以维持睡眠，近一月来通宵不能入睡，伴有口干苦，头沉头晕，胸脘满闷，纳谷不思，恶嗅食气。
刻诊：舌质红，苔黄厚，脉沉滑数。
病机：属肝气郁滞，胃失和降，气滞化火。
治法：疏肝解郁，和中消滞，清热安神。方用半夏厚朴汤加味。
方药：半夏厚朴汤加味 法半夏12克，厚朴15克，茯苓12克，紫苏梗10克，炒枣仁20克，合欢皮30克，栀子12克，豆豉10克，竹茹10克，炒枳实12克，朱远志10克，甘草6克。水煎服，早晚各服1次。
疗效：连服6剂而安然入睡。
按 《素问·逆调论》指出：“胃不和则卧不安。”本例患者因情志不畅，肝气郁滞，木郁侮土，脾胃升降失司，不能运化和敷布津液，于是湿聚为痰，痰浊中阻，郁久化火，上扰心神，神不守舍而致不寐。用半夏厚朴汤，辛、苦药并用，辛散气滞，宣通郁结；苦能燥湿降逆；辛以散结，苦以降逆，辛开苦降，理气和中，化痰降逆。心胸烦热不适，起卧不安，是无形郁热扰于胸膈所致，故合栀子豉汤，用苦寒之栀子清心胸烦热，辛、甘、微苦寒之豆豉升散郁热。二药相须伍用，散胸中之邪气，宣泄无形之郁热，实为清热除烦之良剂。竹茹《本草汇言》云：“此药甘寒而降，善除阳明一切火热痰气为疾，用之立安。”而善疗痰热心烦不寐。炒枳实苦寒沉降，行气消胀，消积除满。《主治秘诀》云：“主心痞，化心胸痰，消食，散败血，破积坚。”配炒枣仁甘酸而平，养肝血，益心阴而宁心神，善治心肝血虚引起的心烦不寐；合欢皮甘平，有解郁和血，宁心安神之功。《本经》言其“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”远志苦辛而温，性善宣泄通达。入心经，能开心郁，助心气而宁心安神；入肾经，通肾气，接肾水而强志不忘。水火交接，心肾开通，则神志自宁。茯苓健脾宁心安神，疗心神失养之不寐；甘草补脾、清热，调和诸药。上方共奏和中降逆、理气化痰、清心安神之效，药证合拍，切中病机，疗效亦彰。
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