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【经方习读】白虎加桂枝汤

时间:2023-03-25 23:19:47

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【经方习读】白虎加桂枝汤

【原文】温疟者,其脉如平[1],身无寒但热[2],骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。(金匮疟疾:4)

白虎加桂枝汤方

知母六两甘草二两(炙)石膏一斤粳米二合桂枝三两(去皮)

上剉,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。

注释:

[1]其脉如平:平,非平和无病之脉,此指弦脉,即疟病之本脉。

[2]无寒但热:指热多寒少,并非无寒。

【功效配伍】白虎加桂枝汤清热生津,兼解表邪。本方即白虎汤加桂枝组成。方中用白虎汤清解内热,生津止呕;加桂枝解表散寒。本方在清热药中加一味辛温的桂枝以治疗兼症,亦具寒温并用意。

上五味药,水煮,去滓,温服。汗出则愈。

【方证论治辨析】白虎加桂枝汤治温疟。症见身无寒但热,骨节疼烦,时时作呕,脉平。

温疟属疟病之一,为内热炽盛,寒邪束表。身无寒但热,乃热多寒少,非无寒,此为内热偏盛;时时作呕,为热邪伤胃,胃失和降;骨节疼烦,为表受寒邪,寒滞经脉,经气不利;温疟兼有表寒,其脉平者,盖指脉弦数而紧。治宜清热生津,兼解表邪,方用白虎加桂枝汤。

【用方思路】《金匮要略》疟病有瘅疟与温疟之别:瘅疟高热持续,寒象短暂,伴身体消瘦,是表里俱热,气阴两伤,病重而久,治疗可用白虎加人参汤清热养阴;温疟虽内热偏盛,但兼有表寒,骨节疼烦,是用白虎加桂枝汤的突出特征。唐容川云:“身无寒但热,为白虎汤之主证。加桂枝者,以有骨烦痛证,则有伏寒在于筋节,故用桂枝逐之也。”吴鞠通《温病条辨》则认为加桂枝可“领邪外出”,如云:“治以白虎加桂枝汤者,以白虎保肺清金,峻泻阳明独胜之热,使不消铄肌肉;单以桂枝一味,领邪外出,作向导之官,得热因热用之妙。经云‘奇治之不治,则偶治之;偶治之不治,则求其属以衰之’是也。”

白虎加桂枝汤临证治疗里热而兼表寒重者,可加羌活、独活、秦艽等;兼湿邪者,加苍术、防己、薏苡仁等。临床用于治疗疟疾、急性风湿性关节炎、风湿热、异位性皮炎等疾病。

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