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【所属科室】五官科
【基本资料】患者,男,28岁
【主诉】舌痛3月余
【现病史】患者于3个月前无明显诱因出现舌头右侧疼痛,伴右颈部淋巴肿大,伴有右头皮疼痛感,右耳痛,不伴有咳嗽、咳痰、痰中带血等不适,就诊于当地医院,考虑“舌溃疡”,给予药物治疗(康复新液、溃疡散等),自觉用药后症状缓解不明显,近1个月出现口齿不清,就诊于外院,考虑“脾胃不合”,给予中药治疗,用药后自觉效果不佳,后再次就诊于当地医院,于舌体右侧行活检术,病理回报:中分化鳞状细胞癌。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断?
【医学影像APP用户讨论】
评论:右侧舌根部软组织增厚,咽淋巴环肿胀,肿瘤?
【结果】
病理诊断:(部分舌体及肿物)中分化鳞状细胞癌,侵及深肌层。
【病例小结】
舌癌(tongue carcinoma)是最常见的口腔癌,多数为鳞癌,早期区域淋巴结转移率较高。
舌癌的临床表现、临床分期及分类:舌为肌性器官,表面覆盖黏膜,口腔底部向口腔内突起的器官,由平滑肌组成。起感受味觉和辅助进食作用,人类的舌还是重要的语言器官。舌分舌尖、舌体和舌根等三部分。舌体占舌的前2/3,舌根占舌的后1/3,两者在舌背以“∧”形的界沟为界。舌部淋巴引流至颏下、颌下和颈深上淋巴结。口腔癌中以舌癌最多见,约占全部口腔的1/3以上。口腔黏膜癌病理类型为鳞癌,约占80%~90%,其次为小涎腺上皮如黏液表皮样癌及腺样囊性癌,少量的淋巴类肿瘤。
舌癌早期症状极不明显,初期表现为黏膜小硬结,逐渐增大并形成肿块,溃疡形成合并感染时产生剧烈疼痛,可影响饮食及吞咽,甚则说话张口困难。舌癌晚期症状明显,临床以溃疡型多见,扪诊可发现溃疡周围有浸润性硬结。肿瘤累及深部肌肉和舌神经时,可出现疼痛,舌运动障碍,舌固定,进食困难及语言不清等临床表现。
按UICC(国际抗癌联盟)的分类,舌前2/3癌(舌体)属口腔癌范畴;舌后1/3(舌根)则应属口咽癌范畴。舌癌男性多于女性,但近年来有女性增多及发病年龄更年青化的趋势。舌癌易侵犯周围结构,区域淋巴结转移率高。舌癌病变位置表浅,临床检查及活检常可明确诊断,但明确原发肿瘤情况、肿瘤与周围结构的关系以及有无颈部淋巴结转移均需要做CT检查。
CT表现:溃疡型舌癌CT平扫表现为舌体及舌根边缘区稍低或等密度肿块,内密度不均匀,边界模糊,增强扫描后舌癌肿块明显不均匀或环形强化,边缘呈分叶状,增强后可以清楚地显示肿块的大小、范围及部位,与周围组织间关系。由于舌癌组织密度近似于正常舌组织密度,两者之间密度差异很低,另外牙齿和颌骨等骨质产生骨性伪影,从而降低了CT对舌癌的观察效果。长久不愈的舌部溃疡应该高度怀疑溃疡型舌癌,因为舌癌位置表浅,容易受到口腔咀嚼运动的影响,所以舌癌容易出现溃疡;肿块内出现气体是溃疡形成及继发感染的特征性CT表现。转移性肿大淋巴结,CT平扫表现为多发大小不等的软组织密度结节,内密度不均匀,边缘模糊,增强后肿大淋巴结呈环形强化,其中心低密度坏死囊变区无强化。
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