“肾功能衰竭” “尿毒症”与糖尿病有什么关系？教你构筑3道防线狙击糖尿病肾病

医学界内分泌频道-12-01

一文了解“肾功能衰竭”、“尿毒症”与糖尿病之间的关系。

来源| 三诺讲糖

近日有一位糖友告诉诺诺，他最近夜尿特别多，尿里面还有泡沫，担心是不是有糖尿病肾病了。还问是不是每一个糖尿病人都会引起“肾功能衰竭”“尿毒症”这些可怕的并发症。今天诺诺给大家详细介绍下：

糖尿病容易引起肾病，长期的肾病导致肾功能衰竭，终末期肾功能衰竭称尿毒症。

一、糖尿病

血糖控制不好的糖尿病患者，一般5-就会出现并发症，糖尿病肾病是常见而又十分严重的并发症。

一般情况下，符合以下4点，临床上就考虑为糖尿病肾病：

5年以上的糖尿病史；

出现尿微量蛋白。此时，尿常规检查可能正常，一定要检查尿微量蛋白或者尿蛋白肌酐比值；

同时合并糖尿病视网膜病变；

排除其它原因的肾脏病。

二、慢性肾功能衰竭

如果糖尿病肾病继续加重，大量的肾小球被“糖化”而出现肾小球硬化，尿蛋白定量越来越多，肾功能逐渐下降。当肾小球滤过率＜60ml/min或者血肌酐超出正常值，就认为是发生肾功能衰竭（过去称肾功能不全）了。

慢性肾功能衰竭发生后，水和代谢废物排出障碍，会出现水肿、代谢性酸中毒、电解质紊乱等，同时还会出现高血压、贫血、钙磷代谢障碍等。

三、尿毒症

慢性肾功能衰竭进一步加重，就逐渐进入终末期，俗称尿毒症期。

此时，水肿、代谢性酸中毒加重，高血钾，血压更高，贫血更严重，骨质疏松等。肾脏的功能不足以维持人体的生理需要，往往需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。

综上所述，三者的关系是：糖尿病引起糖尿病肾病，糖尿病肾病加重导致肾功能衰竭，肾功能衰竭继续加重到了终末期就是尿毒症。糖尿病是因，尿毒症是果。

四、身体信号

如果你出现下面这些症状、表现提示肾脏出问题了：

水肿：最常见几个部位：眼睑、面部和下肢。

蛋白尿：尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉，大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫，严重的泡沫尿类似于啤酒花。

敲黑板：蛋白尿是肾脏病明确而早期的症状，尤其是微量白蛋白尿是更早期的指标，对糖尿病、高血压等患者，应定期检查尿微量白蛋白，一旦阳性，就意味着出现肾损伤。

血尿：当肉眼可见尿血，就已经很严重了，大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，我们称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。

高血压：血压≧140和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。

血肌酐增高：也就是常说的肾功能异常。

尿量改变：如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。

尿频、尿急、尿痛：合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。

贫血：慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。

反复发生的骨折：肾功能受损会产生钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。

五、糖尿病肾病的治疗，要构筑起三道防线

不仅仅是糖尿病肾病，大部分肾脏病的进程都是不可逆的。但是，不可逆不代表不可控。糖尿病肾病的治疗要构筑起三道防线。

第一道防线：积极的控制血糖，并同时将血糖、血压、血脂等控制达标，不发生糖尿病肾病。

第二道防线：对已经发生的糖尿病肾病，积极的控制血糖和血脂，严格的控制血压和蛋白尿，遏制或者延缓肾脏病进展，保护肾功能。

第三道防线：对已经发生的慢性肾衰竭，通过饮食控制，严格控制血压、控制血糖和血脂等措施，保护残余肾功能，避免进入尿毒症期。

值得注意的是，在严格控制血糖达标（糖化血红蛋白＜7%）的同时，应严格的控制血压达标（＜130/80mmHg）和血脂达标（低密度脂蛋白＜2.6mmol/L），甚至对肾脏保护而言，控制血压比控制血糖还重要。

同时，控制动脉粥样硬化的危险因素，比如限盐、戒烟、减重等，以减少心脑血管并发症的发生。

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