低血糖
低血糖的识别：如糖尿病患者出现交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗等)或中枢神经系统症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)时应考虑低血糖的可能，及时监测血糖。
诊断标准：糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就属低血糖范畴。
处理：血糖≤3.9 mmol/L 即需要补充葡萄糖或含糖食物。意识清楚者给予口服15~20 g糖类食品(葡萄糖为佳);意识障碍者给予50%葡萄糖溶液20~40 ml静脉注射。
每15分钟监测血糖1次。如血糖仍≤3.9 mmol/L，再给予15~20 g葡萄糖口服或50%葡萄糖溶液20~40 ml静脉注射;
如血糖在3.9 mmol/L 以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物;如血糖≤3.0 mmol/L，继续给予50%葡萄糖溶液60ml静脉注射。如低血糖仍未纠正，给予静脉注射5%或10%葡萄糖溶液，并在监护下及时转诊。
高血糖危象处理
高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)和高血糖高渗状态(hyperglycemic hyperosmolar status,HHS)。
临床上糖尿病患者如出现原因不明的恶心、呕吐、腹痛、酸中毒、脱水、休克、神志改变、昏迷，尤其是呼吸有酮味(烂苹果味)、血压低而尿量多者，且血糖≥16.7 mmol/L，应考虑高血糖危象，尽快转诊。转诊前推荐建立静脉通道，给予静脉滴注生理盐水补液治疗。
糖尿病慢性并发症检查
糖尿病肾脏病变
(一)筛查
推荐基层医疗卫生机构为所有2型糖尿病患者每年至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规和血肌酐(计算eGFR)测定。有条件的地区开展UACR检测。
(二)诊断与分期
糖尿病肾脏病变通常是根据UACR增高或eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)而做出的临床诊断。随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。
在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。
临床上常将UACR 30~300 mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300mg/g称为大量白蛋白尿。UACR测定存在较多影响因素，如感染、发热、显著高血糖、显著高血压、24 小时内运动、心力衰竭、月经等，结果分析时应考虑这些因素。
(未完待续)
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